Dica do autor: O pulo do gato para identificar anormalidade na puberdade é conhecer as idades limites do início e da progressão puberal. Em meninas, a telarca (brote mamário) costuma surgir entre 8 e 13 anos; a menarca costuma ocorrer em média 2 a 3 anos depois da telarca. Considera‑se puberdade precoce quando há início das características sexuais secundárias antes dos 8 anos nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos. Por outro lado, atraso puberal é suspeito quando não há mamilos aos 13 anos nas meninas ou quando não há aumento do volume testicular (G2) aos 14 anos nos meninos; na prática clínica complementar, para amenorreia primária, consideramos anômala a ausência de menarca 3 anos após o começo da telarca (ou ausência de menarca até 15 anos na presença de desenvolvimento puberal). Fique ligado: sinais como progressão rápida dos estádios, assimetria marcante, dor ou secreção sanguinolenta pedem investigação precoce (hormônios, imagem e causas anatômicas ou endócrinas).

Alternativa A: INCORRETA. Surgimento de características sexuais secundárias em menina de 9 anos. Não é sinal de anormalidade: em meninas a puberdade costuma começar entre 8 e 13 anos; apenas abaixo de 8 anos configuraríamos puberdade precoce verdadeira. Aos 9 anos, a telarca é compatível com faixa etária normal.

Alternativa B: INCORRETA. Surgimento de características sexuais secundárias em menino de 10 anos. Também não configura anormalidade: nos meninos a idade de início esperada vai aproximadamente de 9 a 14 anos; apenas antes dos 9 anos falamos em puberdade precoce. Logo, aos 10 anos o achado é dentro do esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência de mamas em menina de 11 anos. Não é necessariamente anormal: a telarca pode aparecer até os 13 anos; portanto, ausência de desenvolvimento mamário aos 11 anos ainda está dentro da variação fisiológica. Só a ausência de telarca até 13 anos (ou ausência de menarca até 15 na presença de desenvolvimento) acenderia a luz vermelha para atraso puberal.

Alternativa D: CORRETA. Ausência de menarca após 3 anos do surgimento da telarca. Esse é um critério clássico de amenorreia primária significativa: se a menina desenvolveu mamas (telarca) e 3 anos depois ainda não houve menstruação, devemos investigar causas anatômicas (ex.: alterações mullerianas, himen imperfurado), fatores hormonais (hipogonadismo hipogonadotrófico, hiperprolactinemia, resistência androgênica parcial) ou outras etiologias. Na prática, a ausência de menarca 3 anos após a telarca é um sinal de que algo não evoluiu normalmente e requer investigação.

Alternativa E: INCORRETA. Ausência de aumento do volume testicular aos 12 anos. Não necessariamente anormal: o início da puberdade testicular varia entre 9 e 14 anos, com média por volta de 11–12 anos; consideramos atraso quando não há aumento testicular até os 14 anos. Portanto, a falta de aumento aos 12 anos não é, isoladamente, indicadora segura de anormalidade.

Resposta: Alternativa D