Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o importante é bater o olho e saber distinguir desenvolvimento mamário isolado de um quadro de puberdade precoce verdadeira. A telarca precoce é o pulo do gato aqui: é o aparecimento isolado de tecido mamário em meninas pequenas, sem outros sinais de ativação do eixo reprodutor (sem pelos pubianos/axilares, sem aceleração do crescimento ou avanço da idade óssea). Normalmente é autolimitada e benigna. Quando há ativação central (puberdade precocemente central) espera-se progressão com desenvolvimento de outros caracteres sexuais, aceleração do crescimento e maturação óssea avançada; por sua vez, causas periféricas (tumores ovarianos/adrenais, secreção exógena de estrogênio) normalmente cursam com sinais adicionais (massa abdominal, sinais de feminização ou virilização, alterações da pele, avanço rápido). A história e o exame orientam a investigação: em telarca precoce, observação clínica e acompanhamento seriado costumam ser suficientes; exames endócrinos e imagem ficam reservados quando há sinais de progressão, sinais virilizantes, crescimento rápido ou idade óssea avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor adrenal produtor de esteroides costuma provocar sinais de secreção androgênica (pubarca precoce, aceleração do crescimento, virilização, acne, odor corporal) ou, se produzir estrogênios via conversão periférica, evolução rápida com outros sinais clínicos e possivelmente massa abdominal palpável. No caso apresentado há ausência de pelos pubianos/axilares, pele normal, crescimento e idade óssea compatíveis com a idade, o que torna tumor adrenal uma explicação improvável.

Alternativa B: CORRETA. Telarca precoce explica perfeitamente o quadro: desenvolvimento mamário isolado em menina pequena, sem outros sinais de puberdade, sem alteração do padrão de crescimento e com idade óssea compatível. É uma condição geralmente benigna, muitas vezes transitória, e é a primeira hipótese a ser considerada quando há apenas mamas em meninas sem progressão clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Puberdade precoce central envolve ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas e costuma se manifestar por progressão dos sinais sexuais (telarca seguida de pubarca), aceleração do crescimento e idade óssea avançada; exames laboratoriais mostrariam elevação do LH basal ou resposta aumentada ao teste com GnRH. Aqui a criança não apresenta esses achados, o que afasta a puberdade precoce central como explicação primária.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia adrenal congênita clássica manifesta-se tipicamente por excesso de andrógenos prenococemente, com pubarca, virilização em meninas, aceleração do crescimento e alteração da idade óssea; além disso, costuma ter história desde muito mais cedo e, em formas não clássicas, sinais androgênicos seriam predominantes. Assim, o padrão de desenvolvimento mamário isolado sem sinais androgênicos não é compatível com HAG.

Resposta: Alternativa B