Dica do autor: Quando você vê uma criança ou adolescente com cefaleia, alterações visuais e poliúria/polidipsia, precisa pensar além do diabetes mellitus clássico. O pulo do gato é lembrar das lesões suprasselares que comprimem o quiasma óptico e interferem na função hipofisária. O craniofaringioma, tumor benigno, mas localmente agressivo, surge da bolsa de Rathke e costuma se apresentar na infância/adolescência com quadro progressivo: dor de cabeça por efeito de massa, déficit do campo visual (habitualmente hemianopsia bitemporal) por compressão do quiasma, e disfunção endócrina. Essa disfunção pode incluir insuficiência dos hormônios gonadotróficos (explicando ausência de puberdade), déficit do hormônio do crescimento e, frequentemente, diabetes insipidus central quando o neuroipófise ou o infundíbulo são afetados — daí a poliúria e polidipsia. Na TC/RNM, é comum ver massa supraselar com componente cístico e calcificações. No fim das contas, o conjunto cefaleia + alteração visual + DI central + atraso/ausência puberal em um adolescente aponta fortemente para craniofaringioma.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 1 explica bem poliúria e polidipsia e pode causar sede intensa e alterações visuais relacionadas a hiperglicemia ou retinopatia crônica, mas não costuma provocar cefaleia focal persistente com déficit do campo visual em jovem, nem ausência de sinais puberais por conta direta. Além disso, DM não gera compressão do quiasma óptico nem diabetes insipidus central. Portanto, o conjunto de sinais da questão não casa com diabetes mellitus isoladamente.

Alternativa B: CORRETA. Craniofaringioma é a melhor explicação: localização suprasselar, predileção por crianças e adolescentes, clínica típica com cefaleia por efeito de massa, comprometimento do quiasma → alterações visuais (frequentemente hemianopsia bitemporal), disfunção hipofisária com atraso ou ausência de puberdade (hipogonadismo central) e diabetes insipidus central causando poliúria/polidipsia. Imagem mostra massa cística/sólida com calcificações. O diagnóstico e manejo exigem avaliação neurocirúrgica e endocrinológica cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. Neurofibromatose tipo 1 pode cursar com glioma óptico e acarretar prejuízo visual, e a NF tem sinais cutâneos e neurocutâneos característicos (manchas café-au-lait, neurofibromas, nodulações de Lisch). No entanto, a associação clássica de poliúria/polidipsia e ausência de puberdade não é típica da NF, e o quadro descrito sugere mais uma lesão suprasselar expansiva do que uma doença neurocutânea sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite provoca cefaleia intensa, febre, rigidez de nuca e alteração do estado geral de instalação relativamente aguda; déficits visuais focais por compressão do quiasma não são um achado típico, tampouco é característica a poliúria/polidipsia crônica ou a ausência de puberdade. O tempo de evolução e o conjunto de sinais não se coadunam com meningite.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de West é um quadro de espasmos epilépticos do lactente, com regressão do desenvolvimento e padrão eletroencefalográfico em hipsarritmia; é manifestamente uma doença da primeira infância, não de adolescentes, e não explica poliúria/polidipsia ou ausência de puberdade.

Resposta: Alternativa B