Dica do autor: Quando o recém‑nascido chega com quadro agudo de febre, irritabilidade, pele eritematosa, dolorosa e soltando facilmente com o sinal de Nikolsky positivo, o pulo do gato é lembrar de uma toxina bacteriana que fragiliza a coesão epidérmica. Na síndrome de pele escaldada estafilocócica (SSSS) as toxinas exfoliativas produzidas por Staphylococcus aureus clivam a desmogleína-1 na camada granulosa da epiderme, provocando descolamento superficial e bolhas flácidas que se rompem, deixando áreas eritematosas dolorosas. É doença típica da faixa neonatal e lactente precoce porque o recém‑nascido tem respostas imunes ainda imaturas e maior dificuldade de eliminar as toxinas. Clinicamente a mucosa costuma estar poupada (ao contrário de síndromes com comprometimento mucoso), há febre e desconforto sistêmico, e o tratamento combina antibioticoterapia antiestafilocócica intravenosa e suporte clínico (hidratação, manejo de dor e cuidados de pele similares aos de queimado). A distinção rápida entre causas infecciosas, genéticas e reações imunológicas faz toda a diferença para a conduta e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki é uma vasculite febril que acomete lactentes e crianças pequenas com febre alta, injeção conjuntival bilateral não purulenta, alterações mucocutâneas (lábios vermelhos, língua em framboesa), adenopatia cervical e alterações nas extremidades (edema, descamação periungueal). Embora haja sinais cutâneos, não causa o sinal de Nikolsky positivo nem o descolamento cutâneo generalizado típico da SSSS.

Alternativa B: INCORRETA. Epidermólise bolhosa engloba um grupo de doenças genéticas com fragilidade cutânea e formação de bolhas por trauma mecânico. Apresenta história familiar ou lesões desde o nascimento, evolução crônica e cicatrizes/úlceras de repetição; não há febre nem sinais sistêmicos típicos da infecção por S. aureus com toxinas, e o padrão histológico é de defeito estrutural das junções dermoepidérmicas, não clivagem enzimática por exotoxina.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema multiforme costuma apresentar lesões em alvo (lesões concêntricas) e, quando mais grave (Stevens–Johnson), há comprometimento mucoso importante e bolhas extensas. Porém, em lactentes raramente se manifesta como quadro febril difuso com sinal de Nikolsky tão pronunciado e com poupamento típico das mucosas observado na SSSS; além disso, as causas e a fisiopatologia são imunológicas pós‑infecciosas ou medicamentosas, não exotoxinas estafilocócicas.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de pele escaldada estafilocócica é a explicação clássica para recém‑nascido com febre, irritabilidade, eritema difuso, dor cutânea e sinal de Nikolsky positivo. O quadro decorre de exotoxinas que causam clivagem intraepidérmica superficial (desmogleína‑1), levando a descolamento cutâneo com formação de bolhas flácidas que se rompem. Mucosas geralmente poupadas, e o tratamento é com antibioticoterapia anti‑estafilocócica intravenosa e suporte intensivo de pele e hidratação.

Alternativa E: INCORRETA. Eritrodermia ictiosiforme (doenças ictiosiformes eritrodérmicas) refere‑se a alterações genéticas ou congênitas do estrato córneo com pele seca, escamosa e descamação difusa crônica; o quadro é habitualmente não febril e de longa data, diferindo do quadro agudo, febril e tóxico observado na SSSS.

Resposta: Alternativa D