Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, em pediatria e adolescência, alterações comportamentais agudas — choro descontrolado, sensação de morte, medo intenso de sair de casa e recusa escolar — frequentemente são sinais de sofrimento psicossocial e não só de doença orgânica ou psiquiátrica grave. O bullying produz respostas emocionais intensas: crise de ansiedade ou pânico, sintomas dissociativos, agitação, sentimento de desamparo e evitamento (recusa de ir à escola). Esses episódios podem surgir de forma súbita, sem história de trauma físico, e melhoram quando o ambiente que provoca o estressor é removido ou quando a intervenção inicial acalma o jovem. No atendimento, o importante é avaliar risco imediato (ideação suicida, autolesão), investigar sinais vitais e exame físico para excluir causas orgânicas, perguntar sobre relações na escola, mudanças de comportamento, sono, apetite e desempenho escolar. A abordagem costuma incluir acolhimento, escuta qualificada, contato com família e escola, medidas de proteção, e encaminhamento para suporte psicológico/psiquiátrico quando indicado. Fique ligado: a ausência de alterações toxicológicas e de sinais sistêmicos afasta causas orgânicas agudas, e a informação-chave é a recusa em voltar à escola — sinal clássico de sofrimento associado ao ambiente escolar, como o bullying.

Alternativa A: CORRETA. Bullying é a explicação que casa com todo o quadro: adolescente previamente hígido, surto emocional agudo sem trauma físico, melhora parcial após suporte inicial e queixa principal de não querer ir à escola. O bullying provoca medo de exposição, vergonhas e humilhação recorrentes, levando ao evitamento escolar, crises de ansiedade, sintomas comportamentais e até agressividade. Na prática, quando o paciente relata recusa escolar após um episódio emocional e não há evidência de intoxicação ou doença orgânica, o terreno psicossocial (escola, colegas, violência interpessoal) é o mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de drogas ilícitas pode causar agitação, alucinações e alterações de comportamento, mas o enunciado informa exames toxicológicos normais e não há outros sinais típicos (miose/midríase marcante, sinais cardiovasculares ou prejuízo neurológico persistente). Além disso, a motivação para recusa escolar e o padrão clínico pós-crise favorecem uma causa psicossocial mais do que toxicológica. Não dá para assumir consumo como hipótese principal frente a exame toxicológico negativo e contexto sugestivo de sofrimento na escola.

Alternativa C: INCORRETA. Um quadro inicial de esquizofrenia em um adolescente pode incluir alterações do comportamento, ideias estranhas e retraimento, mas não costuma debutar como uma crise aguda de pânico com melhora rápida após atendimento e com clara recusa escolar imediata sem outros sintomas psicóticos persistentes (delírios, alucinações contínuas, discurso desorganizado). A esquizofrenia tem curso mais insidioso ou com sintomas psicóticos sustentados, o que não bate com a evolução descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Tireotoxicose pode causar ansiedade, irritabilidade e até episódios de pânico, mas viria acompanhada de sinais sistêmicos como taquicardia, tremor fino, perda ponderal, sudorese e alterações laboratoriais da função tireoideana. O caso não relata sinais físicos compatíveis nem alterações laboratoriais, e a apresentação típica de recusa escolar imediata após crise emocional é muito mais compatível com um estressor psicossocial do que com uma doença endócrina.

Resposta: Alternativa A