Dica do autor: A fissura anal crônica tem um conjunto clássico de sinais locais que é o pulo do gato para diferenciar uma fissura recente de uma fissura já instalada há semanas ou meses. Nesse quadro crônico aparece: 1) a fissura em si — uma úlcera longitudinal na linha pectínea, frequentemente com dor intensa ao evacuar; 2) a papila hipertrófica (ou papila proeminente) na margem cranial da fissura, resultado de granulação tecidual e reação à tração; e 3) o plicoma sentinela (ou etiqueta cutânea) na margem distal, consequência de edema e fibrose. Juntos formam a tríade diagnóstica. Tecnicamente, a presença dessa tríade indica maior probabilidade de hipertonias do esfíncter interno e de isquemia local, orientando condutas que vão desde medidas conservadoras (hidratação, dieta, banhos de assento, nitroglicerina tópica ou nifedipina) até cirúrgicas (esfincterotomia lateral interna) em casos refratários. Fique ligado: essas lesões podem ser confundidas com hemorroidas ou formas de criptite, por isso é importante olhar as posições (cranial versus distal) e a forma linear da ruptura.

Alternativa A: INCORRETA. "Plicoma sentinela, leito da fissura, mamilo hemorroidário." O leito da fissura descreve onde a úlcera assenta, não é elemento da tríade clássica; já o "mamilo hemorroidário" refere-se a um aspecto relacionado a hemorroidas (pequena proeminência), que pode confundir, mas não integra a tríade diagnóstica da fissura crônica. O plicoma sentinela está certo, mas os outros dois termos estão trocados/confusos.

Alternativa B: INCORRETA. "Mamilo hemorroidário, criptite, fissura anal." Criptite (inflamação das criptas anais) e o mamilo hemorroidário não compõem a tríade clássica. A fissura anal aparece, claro, mas a associação com criptite remete mais a outras patologias perianais (ex.: abscesso/ferida/hiperplasia) e não é o sinal cardinal para caracterizar fissura crônica.

Alternativa C: INCORRETA. "Criptite, papilite, fissura anal." Papilite (inflamação da papila) e criptite podem acompanhar processos inflamatórios, mas a descrição precisa para a fissura crônica é "papila hipertrófica" (tecido prolifera e forma uma papila aumentada), e não simplesmente papilite. Portanto, não é a tríade clássica.

Alternativa D: CORRETA. "Plicoma sentinela, fissura anal, papila hipertrófica." Essa é a tríade clássica da fissura anal crônica: a úlcera linear na linha pectínea (fissura), a papila hipertrófica proximal e o plicoma sentinela distal. Saber reconhecer esses três achados é o pulo do gato para diferenciar fissuras crônicas de outras lesões perianais e para orientar tratamento adequado.

Resposta: Alternativa D