Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar das pistas clínicas clássicas do megacólon congênito (doença de Hirschsprung): atraso na eliminação do mecônio (>24–48 horas), obstipação progressiva desde o recém‑nascido, distensão abdominal com peristaltismo visível, falha de ganho ponderal e ampola retal vazia ao toque com ânus tônico. A base fisiopatológica é a ausência de células ganglionares na porção distal do intestino (falha na migração de células da crista neural), o que provoca hipertonia e ausência do reflexo inibitório reto‑anal, levando à obstrução funcional do segmento agangliônico e ao mega‑cólon proximal por retenção fecal crônica. No diagnóstico, o exame padrão-ouro é a biópsia por sucção demonstrando ausência de células ganglionares; exames complementares úteis são enema opaco mostrando zona de transição e manometria anorectal mostrando ausência do reflexo inibitório reto‑anal (em crianças maiores). O tratamento é cirúrgico (ressecção do segmento agangliônico com técnica de pull‑through), com suporte nutricional e manejo das complicações. Fique ligado: sinais como escape fecal/encoprese, presença de fezes na ampola retal ou história de distúrbios respiratórios/infecções recorrentes apontam para outras hipóteses diagnósticas.

Alternativa A: INCORRETA. Encoprese (incontinência por sobrecarga fecal) costuma ocorrer em crianças maiores com constipação crônica e escape fecal, normalmente com ampola retal cheia ao toque e episódios de evacuação involuntária de fezes pastosas pelas roupas. Aqui temos ampola vazia, ausência de escape fecal e início nos primeiros dias de vida (atraso na eliminação do mecônio), o que não é compatível com encoprese.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose cística pode causar atraso na eliminação do mecônio (mecônio ileus) e constipação precoce, mas o quadro costuma associar-se a histórico de insuficiência pancreática (fezes gordurosas), infecções respiratórias recorrentes e alterações no teste do suor. Além disso, o exame físico em fibrose cística não explica a ampola retal vazia com ânus tônico nem o peristaltismo visível típico de obstrução por aganglionose. Portanto, é uma hipótese a considerar em recém‑nascidos com mecônio ileus, mas menos compatível com o conjunto desse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Constipação intestinal funcional é a causa mais comum de prisão de ventre na infância, mas normalmente apresenta história posterior ao período neonatal, ampola retal com conteúdo fecal, episódios de escape fecal e ausência de sinais sistêmicos de obstrução crônica ou de efeito sobre o crescimento tão precocemente. O atraso em eliminar o mecônio (>48 h) e os achados do exame físico (ampola vazia, ânus tônico, peristaltismo visível, emagrecimento) tornam a constipação funcional menos provável.

Alternativa D: CORRETA. Megacólon congênito (doença de Hirschsprung) encaixa perfeitamente: evacuação do mecônio apenas após 48 horas, obstipação progressiva desde o nascimento, abdome distendido com peristaltismo visível, emagrecimento por dificuldade alimentar/obstrução e ampola retal vazia com ânus tônico devido à ausência do reflexo inibitório. Confirmação por biópsia retal e tratamento cirúrgico após avaliação diagnóstica complementar.

Resposta: Alternativa D