Dica do autor: Na crise aguda de asma o objetivo é reverter rapidamente o broncoespasmo, corrigir a hipoxemia e identificar sinais de gravidade. O pulo do gato é tratar a via aérea obstrutiva com broncodilatadores de ação rápida por via inalatória sempre que possível, porque aí o fármaco vai direto ao local e com menos efeitos sistêmicos. Tanto o aerossol dosimetrado com espaçador quanto a nebulização entregam doses eficazes; estudos e prática clínica mostram que, com técnica apropriada, não há diferença clínica relevante entre os dois métodos na maioria dos casos. O oxigênio deve ser usado para manter SpO2 ≥ 92% (ou ≥ 94% em gestantes), os corticosteroides sistêmicos devem ser instituídos precocemente (reduzem internações e recorrências) e broncodilatadores anticolinérgicos (ipratrópio) adicionam benefício em exacerbações moderadas a graves quando usados junto com beta2-agonistas, mas não substituem estes. Agentes como aminofilina ganharam pouco espaço por eficácia limitada e perfil de segurança ruim; sulfato de magnésio venoso é uma opção adjuvante em crises muito graves/refratárias, nunca em monoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio tem papel como terapia adjuvante em crises graves ou com resposta inadequada ao tratamento inicial (beta2-agonistas + corticosteroides), geralmente por via venosa. Não é indicado em monoterapia nem rotineiramente em todas as crises; seu uso é reservado para situações mais críticas, pois a evidência é de benefício quando adicionado em crises refratárias.

Alternativa B: INCORRETA. A aminofilina (teofilina) já foi muito usada, mas hoje não é rotina: seu efeito broncodilatador não é superior aos beta2-agonistas e o ganho clínico é modesto, enquanto os riscos (arritmias, náuseas, toxicidade) e necessidade de monitorização tornam seu uso restrito. Não é escolha preferencial no manejo agudo.

Alternativa C: CORRETA. Broncodilatadores de curta ação (beta2-agonistas) devem ser administrados por via inalatória sempre que possível. A escolha entre nebulização e aerossol dosimetrado com espaçador depende da disponibilidade e da técnica do paciente; na prática clínica, com técnica adequada, não há diferença significativa em eficácia clínica entre os dois métodos para a maioria das crises. Então bater o olho: inalatório é o caminho, e nebulizador não é necessariamente superior.

Alternativa D: INCORRETA. O brometo de ipratrópio tem início relativamente rápido e pode reduzir a obstrução quando somado ao beta2-agonista, especialmente em crises mais intensas. Contudo, não deve ser usado isoladamente como primeira escolha: seu efeito isolado é inferior ao dos agonistas beta2 e seu papel é adjuvante em combinação com eles.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroides sistêmicos devem ser iniciados precocemente na maioria das exacerbações significativas, idealmente nas primeiras horas, pois reduzem tempo de internação, necessidade de reavaliação e recorrência. Não é necessário aguardar falha dos broncodilatadores para começar os corticoides.

Resposta: Alternativa C