Dica do autor: Na crise de sibilância/asma em crianças, o pulo do gato é entregar broncodilatador de forma eficaz e rápida, com o mínimo de efeitos colaterais. O inalador pressurizado (MDI) acoplado a um espaçador é a primeira escolha sempre que a criança consegue usar o bocal corretamente — isso inclui grande parte das crianças a partir de 4–5 anos. O espaçador aumenta a deposição pulmonar, reduz depósito orofaríngeo e os efeitos sistêmicos, além de ser prático e econômico. A máscara no espaçador fica reservada para lactentes e crianças muito pequenas que não conseguem vedar com o bocal. A nebulização é a alternativa quando a criança está muito agitada, com ventilação muito comprometida, ou incapaz de aceitar o bocal; também é útil quando se quer administrar broncodilatador e oxigenar simultaneamente em hipoxemia significativa. Importante: com SatO2 de 86% precisamos de oxigênio suplementar até normalizar (>92%), independentemente da via escolhida.

Alternativa A: INCORRETA. "Nebulização com O2; spray com espaçador e máscara." A ordem está invertida: nebulização não é a primeira escolha se a criança consegue usar o espaçador com bocal (e aos 5 anos geralmente consegue). Além disso, o uso de máscara como primeira opção para essa idade é subótimo — a máscara é para bebês e crianças muito pequenas. Embora nebulização com O2 possa ser usada em hipoxemia, colocá‑la como primeira escolha nessa criança não bate com a prática recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. "Spray com espaçador e máscara; inalador com pó seco." Também falha: associar espaçador com máscara em criança de 5 anos não é ideal quando ela pode usar o bocal. O inalador de pó seco (DPI) não é indicado na crise aguda, porque exige fluxo inspiratório alto e coordenado — coisa que a criança com dispneia pode não conseguir.

Alternativa C: CORRETA. "Spray com espaçador e bocal; nebulização." Exatamente: primeiro, MDI + espaçador com bocal — entregue broncodilatador de forma eficaz e com menos efeitos sistêmicos. Se a criança não tolerar o bocal, estiver muito sintomática ou com troca gasosa comprometida, a segunda opção é nebulizar (podendo usar O2 se necessário para corrigir a dessaturação). É a sequência prática e baseada no que dá mais benefício clínico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. "Spray sem espaçador; nebulização com ar comprimido." O uso do spray sem espaçador é menos eficaz e aumenta depósito orofaríngeo e efeitos sistêmicos — não é recomendado como primeira escolha. A nebulização com ar comprimido é uma alternativa, mas por si só não justifica abrir mão do espaçador quando ele é viável.

Alternativa E: INCORRETA. "Inalador de pó seco; nebulização." O inalador de pó seco não é indicado na crise aguda por exigir alto fluxo inspiratório e boa cooperação; portanto não é primeira escolha em crise com dispneia e dessaturação.

Resposta: Alternativa C