Dica do autor: Aqui a parada é broncoespasmo agudo em criança com evidência de gravidade moderada: dessaturação (SpO2 92%), taquicardia, sibilos difusos e uso frequente do PS. O pulo do gato na emergência respiratória pediátrica é agir rápido: oxigênio se Sat < 92%, broncodilatador de ação rápida por jato/nebulização a cada 20 minutos nas três doses iniciais e corticoterapia sistêmica precoce para reduzir inflamação e diminuir risco de internação. Beta-2 agonistas inalados (como fenoterol/albuterol) são a base do tratamento na crise. A corticoterapia oral (prednisolona/prednisone) deve ser instituída o quanto antes — quanto mais cedo, maior a chance de evitar observação prolongada ou internação. Nebulizações com adrenalina estão reservadas para quadros específicos (vira mais em laringites/croup ou anafilaxia) e não são a escolha rotineira para asma escolar; já alternativas como ipratrópio podem ser acrescentadas em crises mais intensas. Fique ligado: tratamento inicial bem conduzido no PS (SABA + corticoide oral) é o que costuma decidir se a criança vai embora pra casa ou fica internada.

Alternativa A: INCORRETA. Nebulizar adrenalina na primeira vez e fenoterol nas outras duas não é a conduta adequada para crise de asma em criança escolar. A adrenalina nebulizada tem indicação preferencial em obstrução de via aérea superior (croup) e em anafilaxia; para broncoespasmo bronquial o beta-2 (fenoterol/albuterol) é o padrão. Além disso, usar adrenalina expõe a criança a efeitos simpaticomiméticos desnecessários (taquicardia, hipertensão) e pode mascarar a resposta ao SABA. Ou seja: troca desnecessária e potencialmente prejudicial.

Alternativa B: CORRETA. Fenoterol nas três nebulizações (a cada 20 minutos) mais uma dose de prednisolona oral é exatamente a estratégia inicial recomendada para crise asmática moderada em criança. O beta-2 broncodilatador alivia o broncoespasmo de forma rápida; a corticoterapia oral instituída precocemente (prednisolona 1–2 mg/kg, dose única ou fracionada, até max. ~40 mg) reduz inflamação, diminui necessidade de novas nebulizações e hospitalizações. Aqui o combo SABA + corticoide oral é o que manda no PS.

Alternativa C: INCORRETA. Fenoterol + dexametasona oral: embora a dexametasona tenha ação corticoide e seja usada em alguns serviços (inclusive tem vantagem de dose única em alguns protocolos), na prova a opção considerada correta é prednisolona. Em termos práticos, prednisolona oral é a escolha clássica e preferida no atendimento agudo pediátrico de asma; dexametasona pode ser alternativa em regimes específicos, mas não é a resposta esperada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar adrenalina nas segunda e terceira nebulizações igualmente não é rotina para asma. Repetir adrenalina em crise brônquica sem indicação (como suspeita de angioedema/anafilaxia ou obstrução alta) não tem vantagem e aumenta riscos cardiovasculares e arritmias, especialmente em criança já taquicárdica. O caminho certo é seguir com SABA e avaliar resposta; só em falha ou em cenário específico pensar em outras medidas.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina associada a dexametasona intramuscular mistura duas medidas que não se justificam juntas na crise asmática comum. A dexametasona IM não é o padrão inicial preferido em criança com broncoespasmo — e a adrenalina (via nebulizada ou IM) tem indicações distintas (anafilaxia ou obstrução alta), não para manejo rotineiro de exacerbação asmática. Além disso, tratamentos invasivos/IM sem necessidade aumentam dor e riscos.

Resposta: Alternativa B