Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o que diferencia infecção verdadeira de contaminação é a cultura, não o exame físico do sedimento. A pielonefrite é uma infecção do parênquima renal, mas quando o paciente está assintomático o que a gente identifica na prática é bacteriúria significativa documentada por cultura. O exame de urina tipo I (EAS) — nitrito, leucócitos, visualização de bactérias no sedimento — é útil como triagem rápida, tem valor clínico, mas tem sensibilidade e especificidade limitadas: pode dar falso-negativo (ex.: germes não redutores de nitrato) ou falso-positivo (contaminação). Portanto, para rotular alguém como portador de infecção urinária assintomática, inclusive suspeita de acometimento renal sem sintomas, o padrão é a cultura quantitativa com contagem significativa de uropatógenos (≥ 10^5 UFC/mL em coleta de jato médio bem feita). Em populações especiais (gestantes, antes de procedimentos urológicos) costuma-se exigir confirmação com nova cultura e agir de forma mais proativa. Lembre-se: sem sintomas, EAS ajuda a levantar a hipótese; a cultura é quem valida a infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocitúria no EAS (urina tipo I) indica resposta inflamatória e sugere invasão bacteriana, mas não confirma infecção por si só. Pode haver contaminação por flora perineal, processos inflamatórios não infecciosos ou resultados falsos. Em assintomáticos, só a presença de leucócitos não permite diagnosticar pielonefrite assintomática — é sinal de alerta, não diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Nitrito positivo é um achado rápido importante porque reflete redução de nitrato por bactérias Gram-negativas (ex.: E. coli), mas tem sensibilidade limitada. Microrganismos que não reduzem nitrato não serão detectados, e amostras mal conservadas podem gerar erro. Nitrito isolado, sem cultura, não é suficiente para rotular pielonefrite assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Visualizar bactérias no sedimento (bacteriúria ao microscópio) sugere infecção, mas é menos sensível e menos específico que a cultura quantitativa. Além disso, o sedimento não quantifica unidades formadoras de colônia nem diferencia contaminação de colonização verdadeira. Não serve como padrão-ouro para diagnóstico definitivo em pacientes assintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria discreta é inespecífica e pode ter múltiplas causas (exercício, febre prévia, doenças renais crônicas, contaminação). Sozinha não indica infecção do trato urinário, muito menos pielonefrite assintomática.

Alternativa E: CORRETA. A cultura de urina com contagem significativa (> 100.000 UFC/mL) em coleta adequada é o critério clássico para diagnosticar bacteriúria assintomática e é o exame que confirma infecção na ausência de sinais e sintomas. É essa contagem que separa colonização/contaminação de infecção verdadeira. Fique ligado: em situações especiais (gestantes, procedimentos urológicos) costuma-se confirmar com nova amostra e tratar quando indicado.

Resposta: Alternativa E