Dica do autor: Em mulheres com quadro febril, calafrios e sintomas urinários agudos, o raciocínio rápido é identificar se há infecção do trato urinário complicado (pielonefrite/sepse urinária) ou outra origem pélvica. O pulo do gato é coletar material para diagnóstico (urina para bacterioscopia e cultura; sangue para hemocultura) antes de iniciar ATB, e já garantir acesso venoso para antibioticoterapia venosa e suporte. Exames de imagem têm papel direcionado: ultrassonografia transvaginal ou transabdominal serve quando se suspeita de complicação ginecológica (abscesso adnexial, doença inflamatória pélvica) ou para avaliar obstrução/collection; já o toque retal, em mulher com suspeita de ITU/pielonefrite, não traz informação diagnóstica útil rotineiramente e só é indicado em situações específicas (suspeita de abscesso perianal/retal, investigação de massa retal ou avaliação do assoalho pélvico). Ou seja: priorize cultura/Gram da urina, hemoculturas, início de ATB IV com acesso venoso e imagem dirigida ao quadro clínico; não saia fazendo toque retal como rotina.

Alternativa A: CORRETA. Colher urina para bacterioscopia pelo Gram e de cultura para germes piogênicos é fundamental. Em suspeita de infecção urinária complicada ou sepse de origem urinária, a coleta de urina antes de ATB aumenta a chance de identificação do agente e permite direcionar a terapêutica. A bacterioscopia (Gram) fornece resultado rápido sobre o tipo morfológico do agente, e a cultura confirma e permite teste de sensibilidade. Atenção à técnica: idealmente amostra de jato médio limpa; em pacientes com sondas ou quando a amostra não for confiável, considerar coleta por cateterismo.

Alternativa B: CORRETA. Punção de veia periférica para antibioticoterapia intravenosa é conduta apropriada em pacientes com febre alta, calafrios e sinais de infecção sistêmica. A via venosa permite administração de ATB de amplo espectro de forma eficaz e rápida, além de reposição volêmica se necessário. Em quadros graves deve-se iniciar ATB empírico após coleta de culturas, mas sem atrasos desnecessários na terapia.

Alternativa C: CORRETA. Realizar toque retal é a medida que NÃO deve ser feita rotineiramente nesse contexto — e por isso é a resposta da questão. Em mulheres com suspeita de ITU ou pielonefrite, o toque retal raramente acrescenta dados úteis; ele é desconfortável, não direciona o tratamento e só é indicado em situações específicas (ex.: suspeita de abscesso perianal/retal, avaliação neurológica do esfíncter, investigação de massa retal). Em homens, o exame retal pode avaliar próstata; já na mulher, a avaliação pélvica apropriada é bimanual e/ou via vaginal quando indicada. Ou seja: toque retal é desnecessário e evitável aqui.

Alternativa D: CORRETA. Colher sangue para hemoculturas é indicada em suspeita de infecção urinária febril grave ou sepse, antes da primeira dose de antibiótico, quando possível. Hemoculturas positivas podem confirmar a origem bacterêmica urinária e guiar a escolha antimicrobiana. Embora o rendimento não seja altíssimo, o impacto no manejo em pacientes graves justifica a coleta pré-terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. Realizar ultrassonografia transvaginal pode ser apropriado dependendo da suspeita clínica. Se houver dúvida sobre origem ginecológica do quadro (doença inflamatória pélvica, abscesso tubo-ovariano, complicação de IUD) a US transvaginal é exame de escolha para avaliar pelve. Para investigação de obstrução urinária ou complicação renal, pode-se preferir US renal ou tomografia; o importante é escolher a imagem conforme o foco suspeito — ainda assim, a ultrassonografia transvaginal não é uma conduta proibida e pode ser útil.

Resposta: Alternativa C