Dica do autor: O câncer de vulva é, na maioria das séries, carcinoma de células escamosas — é o tipo histológico dominante e geralmente aparece em mulheres mais velhas, muitas vezes com história de dermatose prévia (como líquen escleroso) ou infecção por HPV em casos mais jovens. Clinicamente, o sintoma mais comum é prurido crônico vulvar; dor, sangramento ou uma lesão palpável também aparecem, dependendo do tamanho e da localização. A drenagem linfática da vulva é o pulo do gato na prática: lesões laterais tendem a drenar para os linfonodos inguinais superficiais ipsilaterais; lesões da linha média podem drenar bilateralmente; e as porções mais profundas/anterior — especialmente o clitóris e linhas médias adjacentes — têm conexão com a via profunda que pode alcançar linfonodos inguinais profundos e até a cadeia ilíaca externa, possibilitando acometimento pélvico “a salto”. Quanto ao carcinoma verrucoso, trata‑se de uma variante bem diferenciada do carcinoma de células escamosas com comportamento local agressivo, mas com tendência muito baixa a metástases linfonodais. Essas nuances impactam decisões terapêuticas, especialmente a necessidade de avaliação ganglionar (biópsia do linfonodo sentinela ou esvaziamento) e planejamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que prurido vulvar e vulvodínia são manifestações incomuns está errado: o prurido é, na verdade, o sintoma mais frequentemente relatado em câncer de vulva. A dor ou desconforto (vulvodínia) também pode ocorrer, sobretudo em lesões maiores ou ulceradas, portanto não são manifestações incomuns a ponto de serem desprezadas.

Alternativa B: INCORRETA. O tipo histológico mais comum do câncer de vulva é o carcinoma de células escamosas, e não o melanoma. Melanoma vulvar existe, mas é raro; afirmar que é o mais comum é um erro factual importante.

Alternativa C: CORRETA. Lesões que atingem o clitóris podem, de fato, se conectar à via linfática profunda, com potencial comprometimento direto da cadeia ilíaca (externa). Em termos práticos, isso explica por que tumores da região clitoriana/mediana podem apresentar acometimento pélvico sem doença inguinal aparente — é um detalhe anatômico que muda a abordagem do rastreio ganglionar.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma verrucoso é uma variante exofítica e bem diferenciada do carcinoma escamoso que costuma ter crescimento local extensivo, porém tem baixa tendência a dar metástase linfonodal. Logo, afirmar que tem tendência a metastizar para linfonodos é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Como há alternativas incorretas entre as anteriores (A, B e D), a afirmação de que todas as alternativas estão corretas é obviamente falsa.

Resposta: Alternativa C