Dica do autor: Sangramento genital em mulher pós‑menopausa sempre exige investigação objetiva, porque o risco de neoplasia endometrial não é desprezível. O eixo está claro quando as gonadotrofinas estão elevadas: a paciente está em menopausa. Na prática clínica, o que manda decidir é a espessura endometrial ao ultrassom transvaginal: valores acima do limiar de segurança (em geral ~4–5 mm) aumentam a probabilidade de hiperplasia ou carcinoma endometrial e impedem uma abordagem expectante. O pulo do gato é entender que, além de confirmar menopausa, precisamos de amostragem histológica do endométrio para diagnosticar ou afastar malignidade. A amostragem pode ser feita por curetagem (ou biópsia endometrial ambulatorial quando técnica e material disponíveis), e só após o resultado se decide conduta definitiva — cirurgia radical como histerectomia só é indicada em caso de malignidade confirmada ou sangramento refratário com lesão suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Observação clínica não é indicada aqui. Com sangramento pós‑menopausa associado a espessura endometrial de 11 mm, o risco de lesão endometrial significativa é elevado; aguardar sem investigação histológica pode atrasar o diagnóstico de hiperplasia ou carcinoma. Fique ligado: sangramento pós‑menopausa + espessura >4–5 mm = investigar.

Alternativa B: INCORRETA. Hormonioterapia com estrógeno isolado é inadequada e até potencialmente prejudicial em mulher com sangramento pós‑menopausa sem diagnóstico. Além disso, estrógeno sem progestágeno aumenta o risco de proliferação endometrial; não se usa como diagnóstico nem como tratamento inicial sem excluir doença endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 6 meses é uma opção preguiçosa e perigosa nesse contexto. Um ecoendométrio de 11 mm exige investigação histológica imediata — aguardar pode atrasar o diagnóstico de câncer. Ultrassom serve como triagem; acima do limiar, o caminho é colher tecido.

Alternativa D: CORRETA. Curetagem uterina (ou biópsia endometrial adequada) é a conduta indicada para obter material e estabelecer diagnóstico histopatológico. Com menopausa confirmada e espessura endometrial aumentada, a amostragem permite diferenciar atrofia, hiperplasia e carcinoma e orientar tratamento definitivo. No dia a dia, pode-se optar por biópsia ambulatorial (pipelle) quando disponível, mas a ideia é a mesma: obter tecido.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia é exagerada como primeira medida. Só se justifica após confirmação histológica de malignidade (ou em situações especiais como lesão extensiva/hemorragia refratária com diagnóstico anatomopatológico que a suporte). Fazer histerectomia sem diagnóstico seria excesso terapêutico.

Resposta: Alternativa D