Dica do autor: O choque cardiogênico é definido como a incapacidade do coração em manter um débito cardíaco adequado para perfundir os tecidos, mesmo com volemia preservada. A principal causa estrutural associada a essa condição é o infarto agudo do miocárdio (IAM) com necrose extensa do miocárdio ventricular, especialmente do ventrículo esquerdo. A necrose leva à perda abrupta da contratilidade em áreas críticas do coração, comprometendo a ejeção de sangue e levando à queda do volume sistólico. Essa falência da bomba provoca aumento da pressão venosa central, congestão pulmonar e hipoperfusão sistêmica. Clinicamente, observa-se hipotensão, taquicardia, extremidades frias e sinais de estase venosa. É essencial reconhecer o infarto extenso como causa principal para iniciar medidas emergenciais como suporte inotrópico, vasopressores e, muitas vezes, revascularização coronariana precoce.

Alternativa A: CORRETA. O infarto agudo do miocárdio com necrose extensa é a principal causa de choque cardiogênico. A morte de uma grande área do miocárdio compromete a contratilidade ventricular, gerando falência da bomba cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose mitral provoca obstrução ao fluxo do átrio para o ventrículo esquerdo e pode causar insuficiência cardíaca congestiva, mas não é a causa mais frequente ou direta de choque cardiogênico. Além disso, o termo "refluxo sanguíneo" se refere mais à insuficiência valvar do que à estenose.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia excêntrica geralmente ocorre por sobrecarga de volume crônica (como em insuficiência valvar), mas não é, isoladamente, causa frequente de choque agudo com falência abrupta da bomba cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia do septo interventricular pode ocorrer em cardiomiopatias hipertróficas, mas não é uma causa comum de choque cardiogênico. Nestes casos, o choque só aparece em fases terminais da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A abertura dos canais de cálcio tipo L faz parte da fisiologia normal da contração cardíaca. Alterações nesses canais podem afetar a contratilidade, mas não são estruturalmente responsáveis por falência da bomba cardíaca.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Braunwald, E. Tratado de Doenças Cardiovasculares, 11ª edição.
• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. Robbins e Cotran: Patologia, 10ª edição.
• Porth, C. M. Fisiopatologia: Conceitos de Alterações na Saúde, 9ª edição.