Dica do autor: A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma complicação grave caracterizada pela ativação sistêmica e descontrolada da cascata de coagulação, levando à formação de trombos disseminados nos vasos da microcirculação. Esse processo resulta no consumo excessivo de plaquetas e fatores de coagulação, causando simultaneamente trombose e tendência ao sangramento. Entre os tipos de choque, o choque séptico é o mais frequentemente associado à CIVD. Isso ocorre porque a resposta inflamatória exacerbada à infecção grave ativa diretamente o endotélio vascular, promove liberação de citocinas (como TNF-α, IL-1) e expressão de fator tecidual. Esses eventos desencadeiam a ativação da coagulação e inibem seus mecanismos reguladores naturais (como a antitrombina III e a proteína C). A consequência é a formação de trombos em múltiplos órgãos, agravando a disfunção orgânica já presente no choque. Portanto, a CIVD é um marcador de gravidade no choque séptico e piora significativamente o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O choque neurogênico decorre de falha do tônus simpático, com vasodilatação e bradicardia. Não há ativação intensa da cascata de coagulação nem associação típica com CIVD.

Alternativa B: INCORRETA. O choque hipovolêmico resulta da perda de volume sanguíneo (hemorragia ou desidratação). Embora possa haver coagulopatia por diluição em transfusões maciças, não há ativação disseminada da coagulação como na CIVD.

Alternativa C: CORRETA. O choque séptico é o tipo de choque mais frequentemente associado à CIVD. A resposta inflamatória sistêmica ativa a coagulação de forma descontrolada, levando à formação de microtrombos e ao consumo de fatores de coagulação, o que contribui para a falência de múltiplos órgãos.

Alternativa D: INCORRETA. O choque obstrutivo ocorre por impedimento mecânico do fluxo sanguíneo (ex: TEP maciça, tamponamento cardíaco). Pode haver trombose, mas não está associado à ativação sistêmica da coagulação nem à CIVD.

Alternativa E: INCORRETA. O choque cardiogênico envolve falência da bomba cardíaca, com estase venosa e hipoperfusão, mas não costuma ativar a coagulação de forma disseminada como o choque séptico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. Robbins e Cotran: Patologia - Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Levi, M., et al. Disseminated intravascular coagulation, New England Journal of Medicine, 2018.
• Porth, C. M. Fisiopatologia: Conceitos de Alterações na Saúde, 9ª edição.