Dica do autor: Em situações de parada cardíaca súbita, como na fibrilação ventricular (FV), é comum a evolução para um quadro de choque cardiogênico. Este tipo de choque se caracteriza por falência primária da bomba cardíaca, resultando em débito cardíaco reduzido, aumento da pressão venosa central (PVC) e elevação da resistência vascular sistêmica (RVS). Esses sinais refletem a tentativa do organismo em manter a perfusão tecidual diante da insuficiência de ejeção ventricular. A fisiopatologia gira em torno da incapacidade do miocárdio em manter o volume sistólico, mesmo com volemia adequada, levando à estase venosa, vasoconstrição periférica reflexa e acúmulo de sangue no leito venoso central. Esse quadro se distingue dos demais tipos de choque, que frequentemente cursam com vasodilatação e/ou hipovolemia. É essencial reconhecer esses sinais para instituir suporte hemodinâmico adequado, como inotrópicos e suporte ventilatório.

Alternativa A: INCORRETA. O choque séptico, em sua fase inicial, cursa com vasodilatação sistêmica, débito cardíaco aumentado ou normal e PVC baixa. Embora possa haver disfunção miocárdica nas fases tardias, o padrão hemodinâmico inicial não inclui aumento da PVC com baixa do débito.

Alternativa B: INCORRETA. O choque anafilático também é um tipo de choque distributivo, caracterizado por vasodilatação intensa, extravasamento capilar e redução da resistência vascular sistêmica. Nesses casos, a PVC tende a estar baixa, com sinais de hipoperfusão.

Alternativa C: INCORRETA. O choque hipovolêmico é marcado por redução do volume intravascular, levando a queda da PVC, aumento compensatório da RVS e redução do débito cardíaco. A PVC aumentada, como na questão, não é característica desse tipo de choque.

Alternativa D: CORRETA. O choque cardiogênico ocorre quando há falência da bomba cardíaca, como em infarto agudo do miocárdio, arritmias graves (ex: fibrilação ventricular), miocardiopatias, entre outras causas. O coração não consegue gerar um débito adequado, mesmo com volemia preservada, o que leva ao acúmulo de sangue nas câmaras cardíacas e nas veias centrais (aumento da PVC), diminuição do débito cardíaco e vasoconstrição sistêmica (aumento da RVS).

Alternativa E: INCORRETA. O choque neurogênico resulta da perda do tônus simpático, como em lesões medulares. Ele cursa com hipotensão, bradicardia e vasodilatação periférica. A resistência vascular sistêmica está diminuída e a PVC geralmente está normal ou baixa, não elevada como no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Porth, C. M. Fisiopatologia: Conceitos de Alterações na Saúde, 9ª edição.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretrizes de Ressuscitação Cardiopulmonar.