Dica do autor: O quadro descrito é clássico para síndrome coronariana aguda (SCA): dor torácica típica, prolongada (>20–30min), associada a sudorese, náuseas e vômitos, refratária a nitrato. O passo inicial é reconhecer rapidamente a possibilidade de isquemia e agir: ECG de 12 derivações deve ser obtido em até 10 minutos da chegada para diferenciar STEMI de NSTEMI/angina instável e decidir reperfusão. A administração imediata de ácido acetilsalicílico mastigável (dose total inicial entre 160–325 mg, se ainda não administrado) é mandatória, salvo contraindicação. Monitorização contínua, acesso venoso e medidas de suporte são essenciais; oxigênio suplementar fica restrito a hipoxemia ou desconforto respiratório. A estratificação de risco (scores como TIMI/GRACE) tem papel importante para guiar condutas subsequentes e o tempo de intervenção invasiva, mas não deve atrasar as medidas imediatas de diagnóstico e terapêutica quando a apresentação clínica sugere fortemente isquemia. Lembre-se: bater o olho e saber — dor prolongada com sinais vegetativos = agir como SCA até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. A anamnese em SCA precisa ser objetiva e rápida justamente para não atrasar condutas críticas (ECG, ASA, acesso venoso). Identificar fatores de risco, antecedentes de cardiopatias, uso de medicações (incluindo anticoagulantes e antiagregantes), alergias e história de doenças respiratórias como asma é fundamental para orientar tratamento e evitar complicações.

Alternativa B: CORRETA. O exame físico deve incluir avaliação hemodinâmica (PA, pulsos), sinais de hipoperfusão (palidez, extremidades frias), congestão (turgência jugular, edema), e sinais de complicações (sopro novo, sinais de choque). Esses dados ajudam no manejo imediato e na triagem de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Nesta paciente o quadro é altamente compatível com isquemia miocárdica aguda; dizer que “há dúvidas se o quadro representa isquemia” e, a partir disso, priorizar apenas estratificação de risco é equivocado. A estratificação é útil depois da estabilização inicial para decidir tempo e tipo de intervenção invasiva, mas não substitui nem atrasa as medidas imediatas (ECG rápido, antiagregação, monitorização, avaliação para reperfusão). Ou seja: não se perde tempo estratificando quando a apresentação é típica — trata-se como SCA.

Alternativa D: CORRETA. O raciocínio é adequado: o quadro sugere isquemia e, na ausência de contraindicação e caso o paciente não tenha recebido aspirina, deve-se administrar AAS mastigável (dose entre 160–325 mg) imediatamente e obter ECG em até 10 minutos. A dosagem de 300 mg está dentro da faixa recomendada. Solicitar marcadores de necrose (troponina — principal — e, em alguns locais, CK‑MB) é parte da investigação, lembrando que troponina tem maior sensibilidade e especificidade.

Alternativa E: CORRETA. O atendimento prioritário com repouso, monitorização contínua, acesso venoso e administração de oxigênio apenas se necessário é a conduta correta. Essas medidas de suporte são o alicerce para qualquer intervenção subsequente e para a detecção precoce de arritmias ou deterioração hemodinâmica.

Resposta: Alternativa C