Dica do autor: O quadro clássico de obstrução intestinal alta ou baixa traz dor abdominal, vômitos, distensão e parada de elimeração. O pulo do gato é lembrar da fisiopatologia: estase intestinal leva a perda de líquidos e eletrólitos para o lúmen, hipovolemia e distensão que, se persistente, pode comprometer a vascularização com risco de isquemia e perfuração. O exame laboratorial pode mostrar leucocitose e alterações eletrolíticas, mas nenhum achado isolado confirma isquemia. No diagnóstico por imagem, a radiografia simples de abdome é o primeiro passo — costuma mostrar alça dilatada e níveis hidroaéreos e, na prática, muitas vezes confirma a suspeita clínica. A tomografia abdominal com contraste venoso é o exame mais informativo: define o nível, muitas causas (estrangulação por hérnia, neoplasia, doença inflamatória, volumosos volumes de aderências por vezes com ponto de transição) e complica ções (boucle fechada, espessamento mural, pneumatoses, líquido livre), sendo particularmente útil para orientar conduta cirúrgica. Apesar de avanços nos métodos de imagem, a presença/ausência de isquemia intestinal nem sempre será diagnosticada com 100% de certeza no pré-operatório — o clínico deve integrar exame, imagem, parâmetros hemodinâmicos e evolução para decidir pela laparotomia exploradora.

Alternativa A: CORRETA. Leucocitose é sinal de inflamação/estresse e pode ocorrer por obstrução, desidratação ou infecção, mas não é específica de isquemia intestinal. A isquemia frequentemente cursa com leucocitose, dor progressiva e sinais sistêmicos, mas valores isolados do hemograma não confirmam nem excluem isquemia.

Alternativa B: CORRETA. De fato, excluir ou confirmar isquemia intestinal com certeza absoluta no pré-operatório é difícil. Exames como lactato sanguíneo, tomografia com contraste e sinais clínicos ajudam, mas a decisão muitas vezes depende da evolução ou da inspeção direta durante a cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com obstrução geralmente apresentam perda de líquido para o intestino proximal, vômitos e diminuição da ingesta, resultando em desidratação e depleção de sódio, cloreto e potássio. A reposição volêmica e correção eletrolítica são medidas iniciais essenciais antes de qualquer intervenção.

Alternativa D: CORRETA. Radiografias simples (em pé e supina) são o exame inicial e, na prática, muitas vezes confirmam a obstrução ao mostrar alças dilatadas e níveis hidroaéreos; porém, têm limitações quanto à causa e às complicações. Mesmo assim, dizer que elas “em geral confirmam” o diagnóstico está correto no contexto do atendimento inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a tomografia só tem valor quando a causa é um tumor extrínseco é equivocada. A tomografia com contraste é útil para identificar o nível da obstrução, ponto de transição, hérnias, volvo, complicações (isquemia, perfuração, alças em fecho) e pode sugerir, mas não exclusivamente, causas neoplásicas. Portanto, ela tem amplo valor diagnóstico além de tumores.

Resposta: Alternativa E