Dica do autor: Hérnias da parede abdominal são um capítulo clássico na cirurgia geral. O ponto-chave é saber anatomia (anel inguinal profundo, vasos epigástricos inferiores, ligamento inguinal e canal femoral), fisiopatologia (aumento de pressão intra-abdominal sobre uma zona de fraqueza) e os princípios do reparo (sutura versus tela, risco de infecção, manejo de sacos deslizantes). Herniorrafias são, em sua maioria, procedimentos limpos eletivos e, quando feitos com tela, reduzem muito a taxa de recidiva; porém a colocação de prótese impõe cuidados quanto à infecção. Em hérnias por deslizamento, parte da parede do saco é constituída por víscera (geralmente cólon ou bexiga), logo técnicas que ressecam indiscriminadamente essa porção aumentam o risco de lesão visceral — o ideal é identificar, preservar e, se necessário, abrir e reparar com segurança. Por fim, no raciocínio anatômico rápido: inguinais indiretas são laterais aos vasos epigástricos inferiores; diretas, medial; hérnias femorais emergem abaixo do ligamento inguinal através do canal femoral e ficam medial à veia femoral. Quanto à antibioticoprofilaxia, por se tratar de cirurgia limpa com baixo risco de infecção (1–2%), não se indica rotina para todos; mas deve-se considerar profilaxia em presença de fatores de risco (prótese, ASA elevado, cirurgias contaminadas/complexas), pois nesses cenários o benefício supera riscos e custos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está invertida: hérnias inguinais são muito mais comuns em homens — a relação pode chegar a 7–10:1 — por causa do trajeto do cordão espermático e fraquezas congênitas/ adquiridas do canal inguinal. A história natural realmente envolve aumento progressivo e enfraquecimento da parede posterior no caso das hérnias diretas, mas isso não corrije o erro principal sobre prevalência por sexo.

Alternativa B: INCORRETA. Erro anatômico clássico. Hérnia inguinal indireta ocorre lateral aos vasos epigástricos inferiores, passando pelo anel profundo; a direta ocorre medial aos epigástricos, através do trígono de Hesselbach. A hérnia femoral emerge abaixo do ligamento inguinal, no triângulo femoral, pelo canal femoral, e fica medial à veia femoral — não medial aos vasos epigástricos. Logo, a frase que coloca indiretas e femorais medialmente aos epigástricos está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Em hérnia por deslizamento, parte do saco é composta por órgão (p.ex., cólon sigmoide ou bexiga). O pulo do gato é não ressecar essa parede do saco porque isso aumenta o risco de lesão visceral e fístula. A conduta é dissecar com cuidado, identificar a víscera que faz parte do saco e fazer redução/ reparo sem ressecar indiscriminadamente; se houver dúvida, abrir o saco e reparar sob visão direta.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Herniorrafias eletivas são cirurgias limpas e a taxa esperada de infecção de sítio cirúrgico é baixa (cerca de 1–2%). A antibioticoprofilaxia não é obrigatória para todos, mas está indicada em situações que aumentam o risco de complicações infecciosas: colocação de material protético (tela), presença de comorbidades relevantes (por exemplo, ASA ≥3), obesidade importante, cirurgia prolongada ou ambiente com alto risco de contaminação. Ou seja, considerar antibiótico profilático nesses cenários é conduta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Falso. Atualmente os reparos com prótese (telas) são amplamente utilizados porque reduzem significativamente a recidiva em comparação com a simples sutura. Não são menos empregados por causa de risco de infecção; pelo contrário, o uso de tela é rotina em muitos reparos primários e recidivados, desde que se adotem medidas para minimizar infecção (antibioticoprofilaxia quando indicada, técnica cirúrgica adequada, seleção do material). A indicação para tela não se restringe às hérnias recidivadas ou quando há ‘‘destruição’’ da parede posterior.

Resposta: Alternativa D