Dica do autor: Obstrução intestinal é tema que cai fácil porque tem cheiro de pragmatismo: saber o que causa, como se manifesta e o que fazer primeiro. O pulo do gato é identificar nível (alto x baixo), repercussão hidroeletrolítica e quando a conduta é clínica versus cirúrgica. A maioria dos casos de obstrução intestinal em adultos se deve a aderências pós-operatórias — lembrando que qualquer cirurgia abdominal prévia aumenta bastante esse risco. Distúrbios hidroeletrolíticos variam com o local da obstrução: nas obstruções altas predominam vômitos e perda de ácido clorídrico, levando a hiponatremia, hipocloremia e hipocalemia associadas a alcalose metabólica; já o comprometimento vascular (isquemia/necrose) pode liberar potássio e causar hiperpotassemia. A síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) é dilatação importante do cólon sem obstrução mecânica demonstrável; o manejo é escalonado: medidas conservadoras (jejum, hidratação, correção eletrolítica, suspensão de opioides/anticolinérgicos), seguido de decompressão farmacológica com neostigmina ou descompressão endoscópica quando indicado — a cecostomia é reserva quando as medidas menos invasivas falham ou são inviáveis. Por fim, videolaparoscopia não é contraindicação absoluta em obstrução; a escolha da abordagem depende do contexto, experiência da equipe e técnica de inserção de trocares (aberta/óptica) para reduzir risco de lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que estão corretas I, II e III. I e II são verdadeiras, mas a III está equivocada: Ogilvie não tem como tratamento de escolha a cecostomia. O tratamento inicial é conservador, com correção hidroeletrolítica e medidas clínicas; se necessário, administra-se neostigmina e/ou faz-se descompressão endoscópica. A cecostomia é opção de resgate quando as outras falham ou são contraindicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas III e IV estão corretas. Essa é dupla errada: a III é falsa (conforme explicado) e a IV também é falsa — videolaparoscopia não é contraindicação absoluta. Claro, em obstrução muito tensa e distensão intensa há riscos e a via aberta pode ser mais segura em mãos menos experientes, mas a laparoscopia pode ser usada com técnicas adequadas (inserção aberta/Hasson, óptica) e tem papel diagnóstico e terapêutico em centros experientes.

Alternativa C: CORRETA. Somente I e II estão corretas. Aderências pós-operatórias são de fato a causa mais frequente de obstrução intestinal (pela formação de bridas e fixações), e os distúrbios hidroeletrolíticos descritos nas afirmações (hiponatremia, hipocloremia, hipocalemia nas obstruções altas; hiperpotassemia associada a comprometimento vascular) estão de acordo com a fisiopatologia conhecida.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II, III e IV estão corretas — isso é exagero. Como já detalhado, III é imprecisa (tratamento de escolha de Ogilvie não é cecostomia) e IV é falsa ao declarar contraindicação absoluta à videolaparoscopia. Portanto, não dá para marcar todas como verdadeiras.

Resposta: Alternativa C