Dica do autor: Em criança com história inicial de rinofaringite viral que melhora e depois evolui com piora, o diagnóstico que devemos sempre pensar é a sinusite bacteriana aguda complicando o quadro viral. Na prática clínica, os sinais que nos puxam para a hipótese bacteriana são: persistência de secreção purulenta e sintomas por 10 dias ou mais sem melhora; piora clínica após melhora inicial do quadro respiratório; ou sintomas graves (febre alta ou descarga purulenta por 3–4 dias consecutivos). Nesses cenários, a conduta não é apenas sintomática: trata-se de infecção bacteriana provável e a antibioticoterapia oral é indicada para reduzir duração dos sintomas, prevenir complicações e acelerar recuperação. O pulo do gato é saber diferenciar secreção purulenta isolada (que pode ocorrer em viroses) de um padrão de persistência/piora que caracteriza sinusite bacteriana. Para crianças, preferimos antibiótico com boa cobertura das bactérias respiratórias habituais e perfil de segurança adequado; normalmente opta-se por amoxicilina (ou amoxicilina-clavulanato dependendo da gravidade e fatores de risco) por um curso apropriado, com manejo adjuvante sintomático (analgésicos/antitérmicos, higiene nasal com soro fisiológico). Fique ligado: descongestionantes tópicos por tempo prolongado e muitos mucolíticos/inalatórios não trazem benefício consistente e podem causar dano em pediatria.

Alternativa A: INCORRETA. Descongestionante tópico nasal pode aliviar obstrução momentaneamente, mas não é tratamento etiológico e, em crianças pequenas, tem risco de efeito rebote e rinitite medicamentosa se usado por mais de 3 dias. Além disso, no cenário descrito — persistência de secreção purulenta por 10 dias e piora/ febre — há indicação de terapia antibiótica, não apenas descongestionante. Ou seja, o descongestionante não resolve a infecção subjacente.

Alternativa B: CORRETA. A antibioticoterapia por via oral é a conduta apropriada diante de quadro compatível com sinusite bacteriana aguda (persistência ≥10 dias sem melhora e febre/ secreção purulenta). O objetivo é tratar a infecção bacteriana provável; na prática pediátrica costuma-se escolher um antibiótico com boa cobertura das principais etiologias respiratórias e usar por tempo adequado, juntamente com medidas de suporte (hidratação, controle da febre, higiene nasal). Essa alternativa responde ao problema de base e é a escolha certa no contexto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Mucolítico por via inalatória não tem evidência robusta de benefício em crianças com rinossinusite aguda e não trata a causa bacteriana. Alguns mucolíticos são contraindicados ou desaconselhados em crianças pequenas por falta de eficácia comprovada e risco de efeitos adversos. Portanto, não é a conduta correta frente a um quadro sugestivo de sinusite bacteriana persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Anticolinérgico por via inalatória (ex.: brometo de ipratrópio) pode reduzir rinorreia em algumas situações, mas não trata infecção bacteriana sinusal e não é indicado como terapia de primeira linha para sinusite aguda em crianças. É uma medida pontual e sem papel na resolução da doença descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-inflamatório não hormonal (AINE) por via oral pode ser útil para aliviar febre e dor, mas é tratamento de suporte, não elimina a infecção bacteriana. Usá-lo isoladamente deixaria a doença sem tratamento etiológico quando há critérios de sinusite bacteriana; portanto, não é a conduta correta como única medida.

Resposta: Alternativa B