Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: A sinusite é o processo inflamatório que acomete a mucosa que reveste as cavidades dos seios paranasais. Pode ser chamada também de rinossinusite, quando existe o acometimento associado da mucosa nasal. Embora mais de 90% dos casos de rinossinusite bacteriana sejam precedidos pela rinossinusite viral, apenas 5 a 10% dos resfriados comuns evoluem com essa complicação bacteriana. A sinusite bacteriana é
mais frequente em crianças de 4 a 7 anos que frequentam escola, durante a sazonalidade dos vírus respiratórios (outono e inverno), com antecedente pessoal de tabagismo passivo, rinite alérgica e fatores anatômicos como hipertrofia de adenoide, desvio de septo e pólipo nasal. Acerca dessa patologia vamos analisar as alternativas abaixo:
Alternativa A: INCORRETA. Os seios paranasais são compostos pelos seios maxilares,
etmoidais, frontais e esfenoidais. Ao nascimento, temos apenas os seios maxilares e etmoidais formados. Os seios esfenoidais começam a sua formação entre 2 e 3 anos de idade, e os seios frontais apenas aos 3 a 4 anos. Dessa forma podemos entender que seria incomum a ocorrência de uma sinusite frontal em uma criança pré-escolar, que está apenas iniciando a aeração dos seios frontais.
Alternativa B: INCORRETA. Realmente a celulite periorbitária (ou pré-septal) é uma complicação comum da sinusite, acometendo principalmente em menores de 5 anos com sinusite etmoidal (e não maxilar). Caracteriza-se por edema e eritema periorbitário súbito secundário ao comprometimento da drenagem venosa pela sinusite etmoidal.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de sinusite bacteriana é clínico pela persistência dos sintomas (tosse e coriza nasal) por mais de 10 dias, piora da evolução após melhora inicial (recrudescimento de coriza, tosse ou febre) ou presença de sintomas graves desde o início do quadro (febre a partir de 39oC associada a coriza nasal purulentos por mais de 3 dias). Não estão indicados exames de imagem de rotina, como RX ou tomografia de seios da face, já que mesmo na rinossinusite viral podem aparecer alterações nos seios paranasais, sem necessariamente significar infecção bacteriana associada.
Alternativa D: CORRETA. A vacinação anual contra influenza pode reduzir a ocorrência de sinusite por reduzir a infecção por esse vírus, que pode ser o fator predisponente da complicação bacteriana sinusal.
Alternativa E: INCORRETA. Considerando que os principais agentes etiológicos implicados na sinusite são o pneumococo, o hemófilos e a moraxella, a primeira escolha antibiótica é a amoxicilina ou a amoxicilina-clavulanato. A prescrição de cefalosporinas como a cefuroxima é excepcional em crianças com alergia à amoxicilina. Vale dizer também que os descongestionantes são contraindicados em crianças menores de 5 anos.
Resposta: D.