Dica do autor: Na prática, distinguir exsudato de transudato é essencial porque muda a investigação e o manejo. Light estabeleceu critérios bem sensíveis, mas existem alternativas úteis quando queremos uma medida única ou quando os critérios de Light podem falhar (ex.: paciente em uso de diurético). O colesterol pleural reflete aumento da permeabilidade capilar e acúmulo de lípides celulares no espaço pleural em processos inflamatórios ou neoplásicos; por isso tende a estar elevado em exsudatos. Cortes comumente usados são colesterol pleural >45 mg/dL ou razão colesterol pleural/colesterol sérico >0,4 — valores que demonstraram acurácia comparável aos critérios de Light para separar exsudatos de transudatos. O pulo do gato é lembrar que alguns quadros específicos (hemotórax, quilotórax, empiema) também alteram o colesterol pleural, então a interpretação sempre deve ser integrada ao quadro clínico e outros exames.

Alternativa A: INCORRETA. A glicose pleural é útil para identificar derrames com intensa atividade celular ou bacteriana (ex.: empiema, artrite reumatoide, tuberculose, derrame maligno com altos leucócitos ou células tumorais), pois níveis baixos refletem alto consumo metabólico ou aumento da pressão intraespecífica. Porém, glicose não é um marcador para classificar com acurácia geral exsudato vs transudato, portanto não substitui os critérios de Light.

Alternativa B: INCORRETA. A fosfatase alcalina pleural não é utilizada na prática como parâmetro para diferenciar exsudato de transudato. Ela não tem desempenho comprovado nessa classificação e não consta como medida padrão para esse fim.

Alternativa C: INCORRETA. A amilase pleural pode estar elevada em situações específicas — ruptura esofágica, pancreatite, alguns derrames malignos — e serve como pista diagnóstica nesses cenários. Mas amilase não é um marcador universal de exsudato e não tem acurácia comparável aos critérios de Light para essa classificação.

Alternativa D: INCORRETA. A proteína C reativa no líquido pleural reflete inflamação e pode estar aumentada em empiema e parapneumonia, mas não é adotada como critério padrão para distingui exsudato de transudato. Sua variabilidade e sobreposição entre condições limitam seu uso diagnóstico isolado para essa finalidade.

Alternativa E: CORRETA. O colesterol pleural é um marcador bem estabelecido para identificar exsudatos, com pontos de corte (por exemplo >45 mg/dL ou razão pleural/serum >0,4) que demonstram sensibilidade e especificidade próximas às dos critérios de Light. É particularmente útil quando se busca uma medida isolada ou quando os critérios de Light podem ser afetados por terapia diurética. Atenção aos contextos que elevam colesterol pleural por outras razões (hemotórax, quilotórax, empiema), daí a importância de correlacionar com a clínica.

Resposta: Alternativa E