Dica do autor: O manejo de cálculo ureteral depende de dois eixos que precisamos sempre avaliar: obstrução e infecção. O pulo do gato é identificar quando a combinação desses fatores põe o rim e o paciente em risco imediato — aí não adianta esperar, tem que descomprimir o sistema coletor (stent ureteral ou nefrostomia) e iniciar antibioticoterapia apropriada. Sinais que tornam a situação urgente são febre ou sinais sistêmicos de infecção em presença de obstrução, piora da função renal (creatinina em elevação ou anúria), obstrução de rim único ou bilateral, e sepse/instabilidade hemodinâmica. Achados isolados como hidronefrose em imagem, piúria ou hematúria não obrigam intervenção imediata se o paciente estiver estável, sem sinais sistêmicos e com função renal preservada — nesses casos dá para manejar de forma eletiva ou conservadora. Portanto, bater o olho: febre + piora da creatinina = urgência para drenagem.

Alternativa A: CORRETA. Febre de 38° C associada a creatinina de 1,9 aponta para infecção do trato urinário/obstrução com acometimento da função renal. Em paciente previamente hígido, creatinina elevada sugere lesão renal aguda por obstrução; a presença de febre indica infecção potencialmente sobreposta. Essa combinação (obstrução + infecção/insuficiência renal) é indicação clássica de descompressão urgente do sistema coletor para controlar foco infeccioso e preservar função renal, além de iniciar antibioticoterapia empírica adequada. Não se espera resolução clínica apenas com analgesia/expulsão quando há risco de sepse ou degradação da função renal.

Alternativa B: INCORRETA. Hidronefrose acentuada no exame de imagem sinaliza obstrução importante, mas isoladamente, sem sinais de infecção, disfunção renal ou situação de rim único/bilateral, não impõe necessariamente cirurgia de urgência. Pode justificar internação para observação, analgesia, medidas conservadoras e programação de desobstrução se persistir. A urgência existe quando a hidronefrose vem acompanhada de febre, elevação da creatinina, dor intratável ou sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitúria (piúria) demonstra inflamação/infeção do trato urinário, mas o valor absoluto citado aqui ("acima de 100.000") não é critério clínico reconhecido para indicar cirurgia de urgência. Piúria isolada, sem febre, sinais sistêmicos ou piora da função renal, pode ser tratada de forma conservadora ou com antibioticoterapia conforme contexto. O que importa para urgência é a presença de infecção sistêmica associada à obstrução, não apenas a contagem de leucócitos na urina.

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria macroscópica é achado frequente em litíase e normalmente não é indicação de intervenção cirúrgica de urgência, salvo situações raras de sangramento volumoso com instabilidade hemodinâmica ou retenção por coágulos que causem obstrução. Sangue na urina por si só, em paciente estável, não obriga drenagem emergencial.

Resposta: Alternativa A