Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa é um protótipo de síndrome nefrítica. O coração do diagnóstico é saber reconhecer o quadro clínico e os achados laboratoriais típicos: hematúria (geralmente maciça ou com aspecto "cola de café"), edema por retenção hidrossalina, hipertensão arterial por retenção de sódio e ativação do sistema renina-angiotensina, e redução do débito urinário (oligúria) que pode progredir à anúria nos casos mais graves. Laboratorialmente chama atenção a proteinúria, mas raramente em níveis nefróticos; o achado imunoquímico característico é a queda transitória do complemento sérico, sobretudo do C3 (o C4 costuma estar normal), refletindo ativação via alternativa do complemento. Exames adicionais incluem sinais de inflamação recente por estreptococo em alguns casos (anticorpos anti-estreptocócicos) e sedimento urinário ativo com cilindros hemáticos. O pulo do gato é diferenciar esse quadro de síndromes nefróticas ou de outras causas de edema: na pós-infecciosa a presença de hematúria, hipertensão e complemento baixo é o que mais pesa a favor do diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o padrão da glomerulonefrite pós-infecciosa: hematúria franca, edema, hipertensão, oligúria/anúria em formas graves e redução do complemento total (refletindo baixa do C3). É o quadro clássico de síndrome nefrítica pós-infecciosa, portanto a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria, edema, poliúria e hipoalbuminemia apontam mais para síndrome nefrótica do que para nefrítica; além disso, a poliúria é contraproducente no contexto de glomerulonefrite aguda, onde o esperado é oligúria, e a hipoalbuminemia marcada não é típica da pós-infecciosa, que normalmente tem proteinúria leve a moderada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora hipertensão e hematúria possam ocorrer, a presença de proteinúria em nível nefrótico, hipernatremia e hipocalemia não é característica da glomerulonefrite pós-infecciosa. Proteinúria nefrótica sugeriria outra glomerulopatia; alterações eletrolíticas como hipernatremia/hipocalemia não são achados típicos e não servem para caracterizar esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Anasarca e hipoalbuminemia são mais compatíveis com síndrome nefrótica extensa; embora oligúria/anúria e queda do complemento possam ocorrer na glomerulonefrite pós-infecciosa, a combinação com anasarca e hipoalbuminemia sugere processo diferente. Hiperuricemia não é um marcador diagnóstivo típico desse quadro.

Resposta: Alternativa A