Dica do autor: A cirurgia aberta para aneurisma de aorta abdominal (AAAo) é um procedimento de grande porte com elevado estresse hemodinâmico e metabólico. No período intra e pós-operatório imediato, a resposta inflamatória, flutuações volumétricas, sangramento, reperfusão e manipulação da aorta aumentam significativamente a demanda miocárdica de oxigênio e podem precipitar instabilidade coronariana. Pacientes com AAAo frequentemente têm doença aterosclerótica difusa e co-morbidades cardiovasculares (angina prévia, IAM antigo, insuficiência ventricular, hipertensão, diabetes), o que eleva o risco de infarto agudo do miocárdio no perioperatório. O pulo do gato é bater o olho no risco cardiovascular pré-operatório (classificação funcional, teste de estresse quando indicado, otimização farmacológica) e, no pós-op imediato, ficar ligado em sinais discretos de isquemia — arritmias, hipotensão persistente, dor torácica atípica, elevação de troponina ou queda de pressão de perfusão — porque o IAM pode ser silente em pacientes sedados ou entubados. A profilaxia e manejo envolvem monitorização contínua, controle rigoroso da volemia, analgesia adequada, otimização da oxigenação, manutenção da pressão de perfusão coronariana e terapia anti-isquêmica quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma causa importante de morbimortalidade em cirurgias, sobretudo em trombose venosa profunda não prevenida; no entanto, no pós-operatório imediato da cirurgia convencional de AAAo a principal causa de morte são eventos cardíacos isquêmicos. O TEP costuma ocorrer mais tardiamente (dias) em ausência de profilaxia ou em pacientes com fatores trombóticos marcantes; além disso, a apresentação clássica (hipotensão súbita, taquicardia, dessaturação) nem sempre é imediata na sala de recuperação. Portanto, apesar de relevante, não é a principal causa de morte imediata neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Infarto Agudo do Miocárdio é a principal causa de morte no pós-operatório imediato da correção cirúrgica aberta de AAAo. A combinação de uma doença coronariana subjacente, estresse cirúrgico, flutuações hemodinâmicas (hipotensão permissiva ou picos pressóricos), anemia intraoperatória, e liberação de mediadores inflamatórios aumenta a probabilidade de ruptura de placas e trombose coronariana ou de desequilíbrio demanda/oferta levando a isquemia. No fim das contas, muitos óbitos precoces após essa cirurgia estão relacionados a falência cardíaca aguda ou IAM, por isso a prevenção e monitorização cardiológica são primordiais.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura da prótese ou de anastomose é uma complicação técnica grave, mas é relativamente rara no período imediato quando a técnica e hemostasia são adequadas. Se ocorrer, causa hemorragia maciça e choque hipovolêmico, sendo uma causa possível de óbito precoce; contudo, estatisticamente e na prática, as complicações cardíacas (IAM) são mais frequentes como causa de morte imediata após AAAo aberto.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência respiratória aguda pode complicar pacientes com comorbidades pulmonares, longa ventilação ou edema pulmonar pós‑operatório; é causa relevante de morbidade e mortalidade, especialmente em idosos e fumantes. Ainda assim, na cirurgia de AAAo aberta, o principal gatilho de óbitos imediatos são os eventos cardiovasculares isquêmicos, não a insuficiência respiratória primária.

Alternativa E: INCORRETA. Isquemia intestinal extensa pode ocorrer em contexto de hipoperfusão mesentérica, trombose de artérias mesentéricas ou fechamento de artéria viscerais durante a cirurgia; é uma complicação grave e muitas vezes fatal, porém menos comum de acontecer imediatamente comparada ao infarto do miocárdio. Na prática, embora deva ser lembrada, não figura como a principal causa de morte imediata após reparo aberto de AAAo.

Resposta: Alternativa B