Dica do autor: Na preparação intestinal para cirurgia colorretal, o objetivo é limpar o cólon para reduzir o conteúdo fecal e minimizar o risco de contaminação e de infecção do sítio operatório, além de facilitar a visualização e a manipulação during a cirurgia. O que vira ponto-chave no acesso vídeolaparoscópico é o risco de formação e retenção de gases combustíveis (hidrogênio e metano) no lúmen intestinal — esses gases podem ser produzidos a partir da fermentação de açúcares osmóticos deixados no intestino. Em laparoscopia usamos instrumentos elétricos e fontes de energia que, em contato com uma bolsa de gás inflamável, podem provocar ignição ou até explosão localizada. Portanto, além da eficácia purgativa, a escolha do preparo deve considerar o risco de produção de gases inflamáveis, o perfil de segurança sistêmica (alterações eletrolíticas, provável desidratação, risco renal) e a tolerabilidade. O pulo do gato: evitar soluções osmóticas fermentáveis que deixem resíduos de açúcares no lúmen — isso é o que torna o manitol (manitol 10%) contraindicado no contexto de cirurgia por via vídeolaparoscópica.

Alternativa A: CORRETA. O manitol é um açúcar alcoólico osmótico que promove grande fermentação bacteriana intestinal e consequente produção de hidrogênio e metano. Esses gases são inflamáveis e, em ambiente fechadinho da cavidade pneumoperitoneal com uso de energia elétrica, aumentam o risco de ignição/explosão — complicação descrita classicamente. Por isso o manitol é contra-indicado quando a cirurgia será por via vídeolaparoscópica; historicamente foi abandonado para esse fim em favor de agentes que não deixam substrato para fermentação ou que são lavados completamente do lumen.

Alternativa B: INCORRETA. A fosfosoda oral (sal de fosfato) é um agente catártico osmótico eficaz para limpeza do cólon. Embora tenha efeitos colaterais importantes — desidratação, alterações eletrolíticas e risco de nefropatia por fosfato em pacientes suscetíveis — não é conhecida por deixar substrato fermentável que gere risco de explosão no contexto da laparoscopia. Assim, ela não é a opção contra-indicada especificamente por causa da via vídeolaparoscópica (mas deve ser usada com cautela em pacientes com risco renal ou desequilíbrio eletrolítico).

Alternativa C: INCORRETA. O polietilenoglicol (PEG) é a solução isotônica lavadora de cólon amplamente utilizada e considerada segura: não é absorvida, não deixa substrato fermentável e minimiza mudanças eletrolíticas quando usada em esquema adequado. Pelo seu perfil de segurança e efetividade, é uma das escolhas mais utilizadas para preparo em cirurgia colorretal, inclusive em videolaparoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. O picossulfato de sódio (ou picolax/picossulfato) é um laxante estimulante que costuma ser usado em regimes de preparo, geralmente em associação com soluções de lavagem ou como esquema leve para colonoscopia. Ele não gera, por si só, os mesmos riscos de produção maciça de gases combustíveis associados ao manitol, portanto não é a alternativa proibida na laparoscopia — embora a eficácia isolada para cirurgias extensas possa ser inferior à de uma solução de lavagem completa.

Alternativa E: INCORRETA. O “não-preparo do cólon” tem sido discutido em estudos e pode ser utilizado em situações selecionadas (alguns protocolos de colectomia eletiva não exigem preparo mecânico completo, especialmente com uso de antibiótico oral profilático), mas não é a alternativa buscada pela questão. A afirmação da questão é sobre qual método NÃO é indicado — e o não-preparo não é um método proibido na videolaparoscopia da mesma forma que o manitol, sendo uma estratégia distinta com indicações e limitações próprias.

Resposta: Alternativa A