Dica do autor: A classificação de Resende para megaesôfago é clínica-radiológica e tem como objetivo graduar a evolução morfológica e funcional do esôfago, especialmente nos casos de doença chagásica. O ponto-chave é relacionar o grau de dilatação do órgão com o grau de retenção de conteúdo e as alterações motoras observadas no esofagograma. Nos estágios iniciais há apenas alterações funcionais (hipercontratilidade segmentar, ondas terciárias) e pouca dilatação; à medida que a doença progride, o calibre aumenta, a motilidade se perde progressivamente e o esôfago passa a apresentar grandes volumes de conteúdo com menor propulsão. O pulo do gato para a prova é bater o olho no enunciado: “pequeno a moderado aumento de calibre” + “retenção de contraste” + “ondas terciárias, associadas ou não à hipertonia do EEI” descreve um estágio ainda precoce-intermediário — equivalente ao grau II na classificação de Resende.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I costuma corresponder a um esôfago quase normal ou com alterações muito discretas, basicamente funcional (manifestações motoras isoladas, sem dilatação ou com aumento mínimo de calibre). Como a questão descreve retenção de contraste claramente aparente e pequeno a moderado aumento de calibre, já ultrapassamos o limiar do grau I.

Alternativa B: CORRETA. Grau II é exatamente o quadro descrito: pequeno a moderado aumento do calibre esofágico, presença de retenção de contraste e frequência de ondas terciárias; pode haver hipertonia do esfíncter esofágico inferior, mas não é mandatório. É o estágio inicial-intermediário em que coexistem alterações de motilidade e início de dilatação.

Alternativa C: INCORRETA. Grau III já indica dilatação mais evidente e retenção mais acentuada, com perda progressiva da propulsão. As ondas terciárias tornam-se menos proeminentes à medida que a perda ganglionar avança e a contratilidade se deteriora; portanto, o quadro descrito na questão é menos grave do que o esperado para o grau III.

Alternativa D: INCORRETA. Grau IV costuma corresponder a dilatação importante, estase volumosa e alteração funcional mais avançada, frequentemente com esôfago amplamente dilatado e comprometimento da passagem distal. Não bate com a descrição de apenas pequeno a moderado aumento de calibre e presença de ondas terciárias.

Alternativa E: INCORRETA. Grau V representa o estágio terminal, com megaesôfago volumoso, muitas vezes em ampulheta ou em “esôfago em sigma”, marcada estase e quase ausência de propulsão. Claramente não é o quadro apresentado, que é um estágio inicial-intermediário.

Resposta: Alternativa B