Dica do autor: Hemorragias retinianas em lactentes têm várias causas, e o pulo do gato é saber diferenciar a típica hemorragia do parto daquelas que levantam suspeita de agressão. No parto vaginal, especialmente quando há trabalho de parto prolongado, uso de fórceps/vacuum ou sofrimento fetal, ocorre aumento da pressão venosa e microtraumatismo que geram hemorragias intrarretinianas superficiais, geralmente no pólo posterior, multicamadas e que se resolvem em dias a semanas. Já na síndrome do bebê sacudido as hemorragias costumam ser múltiplas, extensas, multilaminares e com envolvimento periférico e do nervo óptico, podendo vir acompanhadas de lesão axonal difusa e sinais neurológicos. Outras causas clínicas (coagulopatias, processos infecciosos ou hipertensão) podem provocar hemorragias retinianas, mas normalmente vêm com quadro sistêmico claro, alterações laboratoriais ou achados que orientam para outra etiologia; por isso, diante de hemorragias em lactente, sempre bata o olho no contexto clínico, história do parto, exame oftalmológico detalhado, imagens neurológicas e exames laboratoriais antes de atribuir tudo à violência.

Alternativa A: CORRETA. O parto normal (vaginal) é causa bem conhecida de hemorragias retinianas em neonatos. O mecanismo envolve aumento transitório da pressão venosa e microtrauma durante o trabalho de parto; os achados costumam ser superficiais, localizados no pólo posterior e autocurativos nas primeiras semanas. Esse é um diagnóstico diferencial clássico da hemorragia por sacudimento, sobretudo quando há histórico de parto recente e ausência de sinais de violência ou lesão neurológica associada.

Alternativa B: INCORRETA. Discrasias sanguíneas (trombocitopenia, coagulopatias) realmente podem levar a hemorragias retinianas, mas não são a resposta esperada aqui. Quando presentes, geralmente há sinais hemorrágicos sistêmicos (petéquias, sangramentos mucocutâneos) e alterações laboratoriais evidentes que apontam para o distúrbio da coagulação. Na prática da prova, a opção mais direta e frequente como causa benigna em lactentes é o parto vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Endocardite pode ocasionar lesões retinianas (como os chamados Roth spots) em pacientes com bacteriemia/emiolização, mas é uma causa incomum em lactentes e vem acompanhada de quadro infeccioso evidente (febre, sopro novo, cultura positiva, etc.). Não é a alternativa mais adequada comparada ao contexto do parto como gerador de hemorragias neonatais.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão grave pode provocar alterações retinianas em crianças maiores e adultos (hemorragias, exsudatos, edema de papila), mas em lactentes hipertensão severa é rara e, quando presente, vem com sinais sistêmicos e alterações arteriolares típicas. Portanto, não é a causa clássica que se busca como alternativa correta neste item.

Resposta: Alternativa A