Dica do autor: Um VDRL reativo em título alto (por exemplo 1/16) em gestante deve ser encarado como provável sífilis ativa até prova em contrário — e o tempo não é amigo aqui: o risco de transmissão vertical e de sífilis congênita é real e grave. O pulo do gato é saber que, na gestação, não se espera confirmação sorológica com teste treponêmico antes de começar o tratamento. A única droga comprovadamente capaz de atravessar a placenta e tratar o feto é a penicilina benzatina; alternativas como doxiciclina são contraindicadas na gravidez. Quando se identifica um caso, a equipe tem três frentes imediatas: iniciar o tratamento materno com penicilina conforme estadiamento (não atrasar), notificar a ocorrência para vigilância e acionar a busca ativa e tratamento do(s) parceiro(s) sexuais. Também se fazia o registro do título de VDRL para acompanhamento (espera-se redução de 4x no seguimento), pesquisa de outras ISTs e investigação de sinais de neurossífilis se houver quadro sugestivo. Em suma: tratar já, notificar e convocar parceiro — sem deixar para depois nem trocar a penicilina por agentes teratogênicos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas um teste treponêmico para confirmar antes do tratamento é uma abordagem equivocada em gestantes. O teste treponêmico auxilia no diagnóstico, mas não deve postergar a terapia quando o teste não treponêmico (VDRL) está reativo com títulos sugestivos de atividade. O risco para o feto impõe tratamento empírico imediato; a sorologia treponêmica pode ser feita concomitantemente para complementar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A doxiciclina é contraindicada na gestação (risco para ossificação e dentes do feto) e não é opção para sífilis em grávidas. Em gestantes com alergia à penicilina, o procedimento recomendado é dessensibilização e tratamento com penicilina — jamais substituir por tetraciclinas. Além disso, a alternativa omite o fato de que o tratamento materno imediato e a convocação do parceiro são medidas essenciais.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa apresenta a conduta adequada: iniciar tratamento da gestante com penicilina benzatina sem demora (esquema conforme estadiamento), notificar o caso aos serviços de vigilância e convocar o parceiro sexual para avaliação e tratamento. Essa tríade (tratar, notificar e tratar/convocar o parceiro) é o que reduz o risco de sífilis congênita e de reinfecção materna.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar a consulta de retorno para iniciar o tratamento e o manejo do parceiro é uma conduta arriscada. A sífilis na gestação exige tratamento imediato; adiar aumenta a chance de transmissão fetal. Notificar é correto, mas não compensa o erro de postergar a terapêutica.

Resposta: Alternativa C