Dica do autor: Quando a gente fala de taquiarritmias de QRS estreito, o foco é na condução pelo nó AV e nas arritmias supraventriculares que dependem ou envolvem essa via (AVNRT, AVRT, taquicardia atrial, flutter/FA com condução rápida etc.). O pulo do gato na abordagem aguda é avaliar estabilidade hemodinâmica e, se estável, tentar manobras vagais e fármacos que atinjam o nó AV de forma rápida e eficaz. A adenosina é a ferramenta diagnóstica e terapêutica clássica para taquicardias supraventriculares regulares e de origem nodal porque bloqueia temporariamente a condução AV por alguns segundos: isso interrompe circuitos dependentes do AV (ex.: reentrada nodal ou via acessória) e revela atividade atrial subjacente. Por ser metabolizada muito rapidamente pela circulação (meia-vida de segundos), precisa ser administrada em bolus e seguida de flush para chegar ao coração antes de ser degradada. Já antiarrítmicos como amiodarona têm perfil e tempo de ação diferentes — podem ser úteis em algumas situações, porém não são a primeira escolha para o SVT regular e podem provocar hipotensão se administrados em bolo. Lidocaína atua preferencialmente no tecido ventricular e pouco ou nada resolve arritmias atriais/AV. Por fim, cardioversão elétrica é indicada quando há instabilidade hemodinâmica; a cardioversão química não é regra para todo mundo.

Alternativa A: CORRETA. Adenosina deve ser administrada em bolus porque sua metabolização é extremamente rápida, ocorrendo na circulação (endotélio e eritrócitos) com meia‑vida de segundos. Se a droga for infundida lentamente, ela será degradada antes de atingir o nó AV e perde eficácia. O protocolo prático é bolo rápido pela via venosa central ou periférica seguida de flush vigoroso de soro para empurrar a medicação até o coração. Essa forma de administração permite o bloqueio AV transitório necessário para interromper taquiarritmias dependentes do nó AV e também tem valor diagnóstico ao expor atividade atrial oculta.

Alternativa B: INCORRETA. A lidocaína tem boa ação sobre tecido ventricular (bloqueio de canais de sódio), sendo útil no manejo de taquicardias ventriculares, especialmente no contexto de isquemia aguda. Ela não tem efeito clínico relevante sobre arritmias atriais nem sobre circuitos dependentes do nó AV, então não é indicada para taquiarritmias supraventriculares de QRS estreito.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona intravenosa é um antiarrítmico de amplo espectro e pode ser usado em algumas arritmias supraventriculares e ventriculares, porém seu uso em bolus não é a primeira opção para taquicardias supraventriculares regulares e pode causar hipotensão se infundida rapidamente. Na prática, para SVT de QRS estreito e paciente estável, prefira manobras vagais e adenosina; amiodarona fica para situações específicas ou quando outras opções não são adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. Nem sempre está indicada cardioversão química. A escolha entre manobra vagal, fármaco (adenosina ou outros) ou cardioversão elétrica depende da estabilidade hemodinâmica e do tipo de taquiarritmia. Se o paciente estiver instável (hipotensão, dor torácica intensa, insuficiência cardíaca aguda, alteração do estado mental), a cardioversão elétrica imediata é indicada. Em pacientes estáveis, começamos por manobras vagais e medicamentos; a cardioversão química não é mandatória em todos os casos.

Resposta: Alternativa A