Dica do autor: Aos 50 anos, quadro de amenorreia recente associado a ondas de calor, irritabilidade e insônia é muito sugestivo de climatério/menopausa — fenômeno fisiológico marcado pela queda da produção ovariana de estrógenos e alteração do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, com consequente desregulação termo‑regulatória (vasomotores) e repercussões psicoemocionais e do sono. No atendimento inicial o pulo do gato é diferenciar casos típicos de situações que exigem investigação adicional: em mulheres em idade reprodutiva ou com atividade sexual, primeiro descartar gravidez; em quem tem sangramento uterino anômalo, realizar avaliação ginecológica e imagem endovaginal para excluir patologia endometrial; e, para iniciar ou planejar terapia hormonal, garantir rastreio de câncer de mama conforme faixa etária e avaliar riscos cardiovasculares. Exames como FSH ou estradiol raramente mudam a conduta quando o quadro clínico é típico em mulher >45 anos. Já exames sistêmicos (por exemplo, TSH) só são solicitados se houver sinais ou sintomas sugestivos de doença tireoidiana que possam mimetizar ou agravar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia é útil e indicada para rastreio em mulheres aos 50 anos — não para diagnosticar menopausa, mas como avaliação pré‑tratamento (especialmente se houver intenção de terapia hormonal) e rastreio oncológico de rotina. Portanto, apesar de não confirmar menopausa, é exame relevante na condução clínica desta paciente.

Alternativa B: CORRETA. Dosagem de TSH não é exame de rotina para confirmar menopausa e, em ausência de sinais sugestivos de disfunção tireoidiana (palpitações marcantes, perda de peso inexplicada, hipertireoidismo claro ou bradicardia, ganho de peso e letargia no hipotireoidismo), raramente altera o diagnóstico ou o manejo do climatério. Assim, para essa paciente com quadro típico, TSH não seria essencial para diagnóstico ou tratamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom transvaginal é indicado quando há sangramento uterino anormal, suspeita de lesão ginecológica ou para investigar dor pélvica; na prática, se a paciente tiver amenorreia sem sangramento ou sinais de alarme, pode não ser obrigatório, mas ainda é um exame relevante para excluir causas estruturais que modificariam conduta (ex.: espessamento endometrial, miomas ou pólipos).

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de beta‑hCG é importante sempre que houver possibilidade de gestação — e enquanto a paciente estiver em idade fértil e sexualmente ativa, a gravidez precisa ser excluída antes de concluir que a amenorreia é por menopausa e antes de iniciar terapias que sejam contraindicadas na gestação.

Resposta: Alternativa B