Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar reposição de cálcio (sal) e reposição de vitamina D ou terapia específica para osteoporose. Em pacientes em uso crônico de glicocorticoide, mesmo em doses baixas, há maior risco de perda óssea por redução da formação óssea e aumento da reabsorção; por isso, costuma-se associar suplementação de cálcio e vitamina D para prevenção. Quando há história de litíase renal, a escolha do sal de cálcio importa: o citrato de cálcio tem duas vantagens importantes — é melhor absorvido independentemente do pH gástrico e aumenta a excreção urinária de citrato, um inibidor natural da cristalização de oxalato de cálcio, diminuindo o risco de formação de cálculos. Já o carbonato de cálcio precisa de ácido gástrico para boa absorção e tende a fornecer uma carga maior de cálcio elementar por comprimido, mas não corrige o déficit de citrato urinário. lembrando também que a suplementação deve ser feita junto com vitamina D (colecalciferol) para otimizar a absorção e os efeitos sobre o osso; se houver osteoporose franca ou alto risco de fratura, pensar também em tratamento farmacológico específico (bisfosfonatos, por exemplo), mas essa é decisão clínica que depende de densitometria e risco global.

Alternativa A: INCORRETA. Colecalciferol é vitamina D3 e não é um sal de cálcio. Ele é complementares indispensable à reposição de cálcio porque melhora sua absorção intestinal e atua no metabolismo ósseo, mas a pergunta pede qual "cálcio" prescrever. Portanto, embora o paciente deva receber vitamina D junto com o cálcio, colecalciferol sozinho não responde à questão.

Alternativa B: CORRETA. Citrato de cálcio é a melhor escolha nesse caso. Para quem tem historicamente litíase renal a favor do uso do citrato: ele aumenta a excreção urinária de citrato (proteção contra cristais de oxalato de cálcio), é bem absorvido mesmo com redução da acidez gástrica e costuma ser melhor tolerado em termos gastrointestinais. Por isso, ao precisar repor cálcio em portador de litíase, o citrato é preferível ao carbonato.

Alternativa C: INCORRETA. Carbonato de cálcio é a forma mais comum e com mais cálcio elementar por comprimido, sendo eficaz em muitos pacientes, mas depende de ambiente gástrico ácido para boa absorção. Em pacientes com risco de litíase renal, carbonato não traz o benefício do aumento do citrato urinário e, em algumas situações, pode facilitar maior excreção urinária de cálcio, o que não é desejável em formadores de cálculos. Portanto, não é a melhor opção neste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Alendronato de sódio é um bisfosfonato indicado para tratamento de osteoporose (reduz fraturas) e não é uma forma de reposição de cálcio. Pode ser indicado em pacientes com osteoporose estabelecida ou alto risco de fratura, mas não substitui a necessidade de suplementação de cálcio/vitamina D para prevenção quando essa for a estratégia escolhida. Além disso, seu uso exige avaliação prévia e cuidados (esôfago, jejum, posição).

Resposta: Alternativa B