Dica do autor: Esse assunto gira em torno da motilidade esofágica avaliada por manometria. O ponto-chave é diferenciar padrões de contração: alguns transtornos têm contrações muito potentes, outras têm contrações simultâneas ou ausência de peristalse, e ainda há alterações isoladas do esfíncter. O “esôfago quebra-nozes” é a forma clássica de hipermotilidade por contrações peristálticas de amplitude muito elevada, com relaxamento normal do esfíncter esofagiano inferior — clinicamente costuma se manifestar com dor torácica retroesternal e/ou disfagia intermitente. Hoje em dia a terminologia evoluiu para termos como “esôfago hipercontrátil” em manometrias de alta resolução, mas, no fim das contas, o pulo do gato é: alta amplitude peristáltica e coordenação preservada = esôfago quebra-nozes (hipermotilidade); contrações simultâneas/descoordenadas = espasmo; ausência de peristalse e relaxamento do EEI alterado = acalásia; EEI hipertenso = problema do esfíncter, não da peristalse alta.

Alternativa A: INCORRETA. Acalásia caracteriza-se por aperistalse do corpo esofágico e relaxamento incompleto do EEI, gerando retenção alimentares e progressiva disfagia para líquidos e sólidos. Não tem contrações peristálticas hipertensas — ao contrário, há perda da peristalse. Portanto não é a descrição de peristalse hipertensa.

Alternativa B: INCORRETA. Espasmo esofágico difuso apresenta contrações descoordenadas, frequentemente simultâneas, e quadro clínico com dor torácica e disfagia episódica; na imagem contrastada pode aparecer o aspecto em "corkscrew". A característica-chave é a falta de peristalse coordenada (ou contrações não peristálticas), não contracões peristálticas de alta amplitude como no esôfago quebra-nozes.

Alternativa C: CORRETA. Esôfago quebra-nozes é justamente o termo clássico para peristalse hipertensa — contrações peristálticas de alta amplitude com relaxamento do EEI preservado, associadas a dor torácica e/ou disfagia. Em manometria de alta resolução corresponde ao subgrupo de esôfago hipercontrátil (contracções muito intensas), e é o distúrbio de hipermotilidade mais comum e tipicamente o mais doloroso.

Alternativa D: INCORRETA. EEI hipertenso refere-se a aumento da pressão do esfíncter inferior, um achado isolado que pode causar disfagia, pirose ou sensação de plenitude, mas não descreve peristalse hipertensa do corpo esofágico. Ou seja, é alteração do esfíncter, não das contrações peristálticas de alta amplitude.

Resposta: Alternativa C