Dica do autor: A síndrome de Boerhaave é a ruptura transmural espontânea do esôfago causada por um aumento brusco da pressão intraesofágica contra a glote fechada — tipicamente após vômitos vigorosos. O pulo do gato para bater o olho e saber é lembrar que essa ruptura costuma ocorrer no terço distal do esôfago, do lado esquerdo e posterolateral, alguns centímetros acima da junção gastroesofágica. Essa localização explica por que a apresentação clínica frequentemente inclui dor torácica intensa, enfisema subcutâneo, derrame pleural esquerdo e rápida evolução para mediastinite: o conteúdo esofágico vaza para o mediastino e cavidade pleural esquerda. No manejo, fique ligado: diagnóstico por imagem (TC e esofagografia com contraste hidrossolúvel) e intervenção rápida — normalmente reparo cirúrgico e drenagem precoce — são essenciais para reduzir morbidade e mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura anterolateral esquerda a 2 cm do esfíncter esofágico superior descreve uma lesão cervical/proximal, que não é a localização clássica da Boerhaave. Perfurações nessa região estão mais associadas a lesões por corpo estranho ou traumatismo iatrogênico durante procedimentos (ex.: entubação, dilatação), não ao quadro clássico pós-vômito vigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. Igual à A, essa alternativa aponta para uma lesão proximal, do lado direito, a 2 cm do esfíncter superior — local incomum para ruptura espontânea tipo Boerhaave. Além disso, a lateralização para a direita também não condiz com a maior parte das descrições anatômicas do quadro espontâneo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora situe a ruptura no aspecto posterolateral esquerdo (o lado correto), a distância indicada — 1,5 cm da junção gastroesofágica — é muito próxima da transição, não refletindo o local clássico. A descrição típica reporta a ruptura alguns centímetros acima da junção, normalmente entre 2 e 5 cm; 1,5 cm fica fora do padrão clássico da síndrome.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a resposta clássica: a ruptura na síndrome de Boerhaave ocorre preferencialmente na região posterolateral esquerda do esôfago, a aproximadamente 3,5 cm da junção gastroesofágica. Essa posição explicita por que o vazamento tende a atingir o mediastino e a pleura esquerda, causando o quadro clínico típico. É a alternativa que casa com a fisiopatologia e com achados clínicos e radiológicos clássicos.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui a lesão está descrita como anterolateral direita a 1,5 cm da junção — combinação que não corresponde ao padrão de Boerhaave. Lesões anterolaterais ou do lado direito e tão próximas da junção gastroesofágica não são a apresentação típica do quadro espontâneo pós-vômito.

Resposta: Alternativa D