Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de esofagite eosinofílica (EoE) em pediatria: crianças atópicas que apresentam vômitos, dor torácica/epigástrica, dificuldade de ganho ponderal e episódios de impactação alimentar. A EoE é uma doença imunomediada ligada a reações alimentares e alérgicas, com infiltração de eosinófilos no epitélio esofágico. Clinicamente, além dos sintomas acima, podemos ver disfagia intermitente, recusa alimentar em crianças menores e, em casos crônicos, sinais endoscópicos como anéis concêntricos, sulcos lineares, exsudatos esbranquiçados e estenoses. O diagnóstico definitivo exige endoscopia com biópsias que mostrem aumento de eosinófilos (padrão usualmente considerado ≥15 eosinófilos por campo de alta potência), e a conduta envolve medidas como dieta de eliminação quando possível, corticosteroide tópico (p.ex. budesonida ou fluticasona em formulação para deglutição) e controle das comorbidades atópicas. Importante: há sobreposição clínica com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) — muitos pacientes respondem parcialmente a inibidor de bomba de prótons —, mas a presença de atopia, impactação alimentar e dificuldade de ganho mesmo com ingestão adequada aponta mais para EoE. Bater o olho e saber: atopia + impactação alimentar/disfagia = pensar em EoE e confirmar por endoscopia com biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A DRGE pode causar vômitos, dor torácica e epigastralgia, e pode prejudicar o crescimento em casos graves. Porém, na criança atópica com episódios de impactação alimentar e história familiar de atopia, a probabilidade de EoE é muito maior. Além disso, a DRGE não costuma provocar impactação alimentar típica (mais comum em EoE) e, na prática, pacientes com EoE frequentemente não melhoram plenamente apenas com IBPs. Em suma: DRGE é diagnóstico diferencial importante, mas não o principal neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa traduz exatamente o quadro clínico descrito. Criança atópica, vômitos recorrentes, dor torácica/epigástrica, impactação alimentar ocasional e dificuldade de ganho de peso com ingestão adequada são marcas registradas da esofagite eosinofílica. O diagnóstico é confirmado por endoscopia com múltiplas biópsias esofágicas mostrando eosinófilos aumentados; o tratamento envolve dieta de eliminação ou corticosteroide tópico e manejo das comorbidades alérgicas. Por isso, essa é a hipótese principal a ser investigada.

Alternativa C: INCORRETA. Anorexia nervosa se caracteriza por restrição alimentar voluntária, medo intenso de ganhar peso e distorção da imagem corporal, além de mudanças comportamentais e psíquicas evidentes. Crianças de sete anos raramente apresentam quadro verdadeiro de anorexia nervosa e, no enunciado, a mãe relata hábitos alimentares saudáveis, sem sinais de distúrbio comportamental nem preocupação com o peso. Portanto, esse diagnóstico não se encaixa.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Sandifer é uma resposta neuromotora associada ao refluxo, com posturas paroxísticas (torticolos e arqueamento do tronco) que podem ser confundidas com crises convulsivas. Geralmente ocorre em lactentes e lactentes jovens, não costuma causar impactação alimentar isolada nem o padrão atópico descrito. Assim, embora seja um diagnóstico relacionado a refluxo, não é a hipótese principal neste caso.

Resposta: Alternativa B