Dica do autor: Na declaração de óbito a ideia é determinar qual doença ou lesão iniciou a cadeia de eventos que levou direto à morte — essa é a chamada causa básica. O pulo do gato é distinguir entre: causa imediata (o evento final que matou, por exemplo insuficiência cardíaca), causas intercedentes ou mecânicas (a lesão ou condição que precipitou a imediata, como estenose mitral) e a causa básica (a doença de base que originou tudo, aqui a febre reumática que deixou seqüela valvar). Bater o olho e saber que a insuficiência cardíaca foi a forma como a pessoa morreu, mas não foi o motivo inicial que gerou o processo. Fique ligado: sempre coloque como causa básica a condição que, por cadeia causal, levou às demais alterações, e não a consequência final.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica crônica pode ser causa básica em muitos óbitos cardiovasculares, mas neste caso específico a sequência descrita é estenose mitral por febre reumática culminando em insuficiência cardíaca. A hipertensão não foi apontada como a origem do processo valvar ou da falência cardíaca aqui, logo não é a causa básica.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose mitral é uma causa intercedente ou intermediária — é a lesão valvar que desencadeou a insuficiência cardíaca. Apesar de importante e diretamente ligada ao mecanismo da morte, não é a causa básica quando se sabe que ela teve uma origem: a febre reumática. Na declaração de óbito a estenose fica listada como causa interposta, não como causa básica.

Alternativa C: CORRETA. Febre reumática é a doença que originou a lesão valvar (estenose mitral) que, por sua vez, levou à insuficiência cardíaca congestiva. Como foi a condição primária que iniciou a cadeia de eventos, ela deve constar como causa básica de morte.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva foi a causa imediata da morte — o mecanismo pelo qual o paciente faleceu — mas, na declaração, a causa imediata não substitui a causa básica quando esta é conhecida. Portanto, insuficiência cardíaca deve ser registrada como causa imediata, não como causa básica.

Resposta: Alternativa C