Dica do autor: A medida do colo uterino por via transvaginal no segundo trimestre é o jeito mais confiável de estimar risco de parto pré-termo. Quando o comprimento cervical fica abaixo de 25 mm (e, sobretudo, em valores muito curtos como 14 mm), a chance de parto prematuro aumenta de forma relevante. O pulo do gato é: em gestantes com colo curto identificado no segundo trimestre, a terapia progestagênica por via vaginal demonstra redução do risco de parto pré-termo e melhora desfechos perinatais, devendo ser mantida até cerca de 34 semanas. Cerclagem cervical é outra ferramenta, indicada de forma seletiva — principalmente em mulheres com história prévia de parto pré-termo espontâneo e evidência de encurtamento significativo do colo antes de 24 semanas —, mas não substitui automaticamente a progesterona; muitas vezes as duas estratégias são discutidas caso a caso. Já corticoide (betametasona) é para maturação pulmonar fetal quando existe risco iminente de parto pré-termo (não é medida profilática rotineira aos 28 semanas), e tocolíticos de manutenção (como terbutalina oral) não têm indicação por segurança e eficácia a longo prazo. Inibinas orais não fazem parte da terapêutica preventiva do parto prematuro.

Alternativa A: CORRETA. Progesterona vaginal até 34 semanas é a conduta indicada em gestantes com colo curto no segundo trimestre, sobretudo quando o comprimento cervical é <25 mm. A progesterona vaginal reduz a incidência de parto pré-termo e melhora desfechos neonatais quando instituída após detecção de colo curto, sendo mantida tipicamente até cerca de 34 semanas ou conforme conduta local/discussão multidisciplinar.

Alternativa B: INCORRETA. Betametasona intramuscular é usada para maturação pulmonar fetal quando há risco iminente de parto pré-termo (habitualmente entre 24 e 34 semanas), não como medida preventiva rotineira em resposta ao encurtamento cervical detectado em consulta de rotina. Administrar corticoide “aos 28 semanas” de forma programada não é a prática — dá-se quando existe probabilidade real de parto nas próximas 7 dias.

Alternativa C: INCORRETA. "Inibina oral" não é terapia reconhecida para prevenção do parto pré-termo. Não existe indicação de uso de inibinas orais nessa situação; portanto, trata-se de alternativa sem respaldo prático ou científico para o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Terbutalina oral como manutenção para evitar parto pré-termo não é recomendada devido à falta de eficácia comprovada a longo prazo e ao perfil de efeitos adversos maternos (taquicardia, hiperglicemia, hipocalemia, hipotensão, entre outros). Tocolíticos podem ser usados para atrasar o parto por curto período (para dar tempo à administração de corticosteroides ou à transferência materna), mas não há indicação de uso contínuo até 34 semanas nesse contexto.

Resposta: Alternativa A