Dica do autor: No climatério a avaliação clínica precisa ser direcionada para duas frentes: identificar condições associadas ao envelhecimento e ao déficit estrogênico (risco cardiovascular, diabetes, osteoporose e anemia) e atualizar exames preventivos de acordo com a faixa etária. O pulo do gato é entender que "obrigatório" aqui significa exames de triagem básicos que devem constar na avaliação inicial rotineira: glicemia de jejum (ou hemoglobina glicada) para rastrear diabetes; hemograma para detectar anemia e orientar investigações; sumário de urina como exame simples para infecções, proteinúria ou glicosúria; e mamografia conforme a faixa etária para rastreamento do câncer de mama. A densitometria óssea é exame diagnóstico fundamental para osteoporose, mas não é exigível para toda mulher em climatério: é indicado de forma seletiva — por exemplo, em mulheres mais velhas, com fatores de risco (queda de estatura, fraturas por fragilidade, uso prolongado de glicocorticoide, história familiar, baixo IMC) ou quando haverá decisão terapêutica baseada no valor ósseo. Portanto, não se faz densitometria de rotina em todas as mulheres climatéricas; escolhe-se conforme risco individual e critérios clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia (ou hemoglobina glicada) faz parte da avaliação inicial do climatério porque a resistência insulínica e o risco de diabetes tipo 2 aumentam com a idade e com alterações metabólicas associadas à menopausa. É um exame simples, barato e que orienta condutas preventivas e terapêuticas — por isso é considerado obrigatório na triagem.

Alternativa B: INCORRETA. O sumário de urina é um exame de triagem útil na prática clínica para identificar infecção urinária, hematúria, proteinúria ou glicosúria. Apesar de muitas vezes subestimado, é rotineiro na avaliação geriátrica e climatérica inicial por ser de baixo custo e trazer informações clínicas relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. A mamografia faz parte do rastreamento do câncer de mama e é um exame de rotina na avaliação da mulher em climatério, respeitando-se a faixa etária e os intervalos preconizados. Não é um exame a ser solicitado indiscriminadamente em todas as idades, mas na prática do consultório o rastreio mamográfico é considerado obrigatório quando a paciente estiver na idade-alvo.

Alternativa D: CORRETA. A densitometria óssea NÃO é obrigatória para toda mulher em climatério. É um exame de imagem diagnóstico para avaliação da massa óssea e indicação de tratamento da osteoporose, porém deve ser solicitado de forma seletiva: mulheres com maior risco fraturário, idosos, fratura por fragilidade ou fatores que justifiquem investigação e tratamento. Pedir densitometria para todas as mulheres climatéricas é desperdício de recursos e não condiz com a prática baseada no risco individual.

Alternativa E: INCORRETA. O hemograma é avaliado rotineiramente para rastrear anemia, alterações hematológicas e condições que podem interferir na menopausa ou nas terapias propostas. Por ser um exame baratinho e informativo, entra na lista de exames básicos obrigatórios na avaliação inicial.

Resposta: Alternativa D