Dica do autor: As vasculites leucocitoclásticas (VLC) são vasculites de pequenos vasos, tipicamente mediadas por complexos imunes, que se manifestam na pele como púrpura palpável — principalmente em membros inferiores — por acometimento de vênulas pós-capilares. O nome “leucocitoclástica” reflete o achado histológico de intensa infiltração por neutrófilos com fragmentação nuclear (leucocitoclasia) e necrose fibrinoide da parede vascular. Etiologicamente, podem ser primárias (idiopáticas) ou secundárias a infecções, fármacos, doenças autoimunes e neoplasias; em crianças, a forma por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein, hoje chamada vasculite por IgA) é a mais prevalente e costuma ter quadro pós-infeccioso com evolução autolimitada, embora possa haver acometimento renal e gastrointestinal. Em adultos, é mais comum identificar causas secundárias (medicamentos, neoplasia, hepatite C no caso da crioglobulinemia mista). O pulo do gato para a prova é bater o olho: neutrófilos + vasos pequenos (vênulas pós-capilares) = leucocitoclástica; IgA/Henoch-Schönlein = criança; crioglobulinemia mista = forte relação com hepatite C.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o aspecto histopatológico clássico: infiltração por neutrófilos nas paredes de pequenos vasos, com predileção por vênulas pós-capilares, além de leucocitoclasia e necrose fibrinoide. Esse é o achado que define a leucocitoclástica à microscopia.

Alternativa B: CORRETA. Em crianças, as vasculites leucocitoclásticas primárias, especialmente a vasculite por IgA (Henoch‑Schönlein), são as formas mais observadas e frequentemente seguem infecções respiratórias. Vasculites secundárias a doenças autoimunes, infecções sistêmicas ou neoplasias ocorrem, mas são menos comuns na população pediátrica em comparação com adultos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está equivocada: a púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) é a vasculite leucocitoclástica mais comum em crianças, não em adultos. Em adultos, as VLCs têm maior probabilidade de serem secundárias a fármacos, infecções ou neoplasias; embora a associação entre vasculite por IgA e neoplasia exista em casos adultos, não é correta a afirmação de que ela seja a vasculite mais comum em adultos ou que esteja “muito frequentemente” ligada a doenças do tecido conjuntivo e neoplasias.

Alternativa D: CORRETA. Vasculites cutâneas induzidas por medicamentos ocorrem tanto em crianças quanto em adultos. Entre os fármacos classicamente implicados estão agentes como penicilamina, derivados de sulfa, alguns antibióticos, anti-inflamatórios e também contraceptivos orais. A suspensão do agente suspeito é medida fundamental no manejo.

Alternativa E: CORRETA. A crioglobulinemia mista (vasculite por crioglobulinas) tem forte associação com hepatite C crônica — em uma parcela significativa dos casos, frequentemente citada na ordem de 70–90% — sendo essa a principal etiologia identificável. Clinicamente pode causar púrpura palpável, artralgias, neuropatia e envolvimento renal.

Resposta: Alternativa C