Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de polimialgia reumática (PMR): paciente idosa, dor e rigidez proximal bilateral — sobretudo ombros, pescoço e região pélvica — com elevação de marcadores inflamatórios (VHS/PCR) e resposta rápida e marcada mesmo a doses baixas de prednisona. Ao contrário de doenças com fraqueza muscular verdadeira, na PMR predominam dor e rigidez que limitam a mobilidade, não fraqueza de contração voluntária. A ausência de autoanticorpos não afasta o diagnóstico. Além disso, sempre ficar ligado na associação com arterite de células gigantes: sinais sistêmicos, cefaleia, claudicação mandibular ou alterações visuais exigem maior atenção e, se presentes, manejo mais agressivo para prevenir perda visual.

Alternativa A: INCORRETA. Polimiosite cursa com fraqueza muscular proximal progressiva (dificuldade para subir escadas, levantar de cadeira, pentear o cabelo) e elevação de enzimas musculares (CK) e sinais eletrofisiológicos/biopsia muscular. A dor pode ocorrer, mas o quadro típico é de fraqueza verdadeira, não apenas dor e rigidez; além disso, a resposta a baixas doses de prednisona não costuma ser tão rápida e marcada como na PMR.

Alternativa B: INCORRETA. Espondiloartropatias soronegativas (como espondilite anquilosante) normalmente aparecem em pessoas mais jovens, têm dor inflamatória axial com melhora ao movimento, sinais de entesite, e não caracteristicamente elevação isolada do VHS nem resposta imediata a baixas doses de corticoide. A apresentação e a faixa etária não batem com o caso.

Alternativa C: CORRETA. Polimialgia reumática é a explicação clássica: mulher idosa, dor proximal (ombros, quadris, pescoço), VHS muito elevado, autoanticorpos negativos e melhora rápida com prednisona em dose baixa. Esse conjunto — inflamação sistêmica, sintomatologia proximal e resposta esteroidiana — é característico e permite o diagnóstico clínico na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Fibromialgia causa dor difusa e sensibilidade difusa, fadiga e distúrbios do sono, com exames laboratoriais normais (VHS geralmente normal) e não apresenta resposta consistente a glicocorticoides em baixa dose. A idade da paciente e a VHS elevada tornam esse diagnóstico improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Osteoartrite gera dor mecânica localizada, piora com uso e melhora com repouso, sem elevação marcada do VHS nem resposta imediata e dramática a baixas doses de corticoide sistêmico. O padrão clínico e laboratorial do enunciado não é compatível.

Resposta: Alternativa C