Dica do autor: A Síndrome de Behçet é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos caracterizada por ulcerações orais recorrentes, úlceras genitais, comprometimento ocular (frequentemente uveíte ou panuveíte), lesões cutâneas neutrofílicas e fenômeno de patergia positivo. O diagnóstico é clínico: não existe um exame laboratorial definitivo; o pulo do gato é reconhecer o padrão de recorrência das aftas orais associadas a manifestações mucocutâneas, oculares e dermatológicas em um adulto jovem. As lesões orais são tipicamente rasas, dolorosas e com base necrótica, e as genitais costumam ser ulceradas, às vezes cicatriciais. O envolvimento ocular pode ser sério, levando a perda visual se não tratado. A presença de fenômeno de patergia — pápula/lesão inflamatória após punção cutânea — é um achado bastante sugestivo quando positivo. No manejo, pensa-se em controle da inflamação com corticosteroides e imunossupressores ou terapias biológicas conforme gravidade e órgãos envolvidos.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária costuma apresentar um cancro duro: uma única úlcera indolor, de base limpa e bordas induradas, frequentemente com adenopatia satélite e sorologia específica positiva. Não explica panuveíte bilateral típica, o fenômeno de patergia ou lesões cutâneas tipo pioderma gangrenoso, nem o padrão de aftas orais recorrentes descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O cancro mole (Haemophilus ducreyi) produz úlceras genitais dolorosas, de bordas irregulares e tecido necrótico, frequentemente com adenopatia dolorosa. É uma causa de úlcera genital aguda e dolorosa, mas não se associa a aftas orais recorrentes, panuveíte bilateral, pioderma gangrenoso nem positividade ao teste de patergia.

Alternativa C: INCORRETA. As lesões herpéticas genitais tipicamente são múltiplas, agrupadas, dolorosas e precedidas por vesículas que se ulceram; recidivam, mas o quadro ocular grave com panuveíte bilateral e o fenômeno de patergia não fazem parte do quadro típico. Além disso, as aftas orais da Behçet são distintas das úlceras herpéticas quanto ao padrão e à distribuição.

Alternativa D: INCORRETA. A sarcoidose pode cursar com uveíte e lesões cutâneas, e até úlceras orais raramente, mas o padrão clínico aqui — úlceras orais recorrentes características, úlcera genital e positividade ao teste de patergia — é muito mais sugestivo de Behçet. Sarcoidose tem granulomas não caseosos em biópsia e não costuma apresentar o fenômeno de patergia nem as lesões tipo pioderma gangrenoso associadas ao contexto descrito.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de Behçet é a hipótese que melhor explica a tríade de aftas orais recorrentes, lesões genitais e panuveíte bilateral, associada às lesões cutâneas e ao teste de patergia positivo. O paciente jovem do sexo masculino, com lesões orais típicas (rasas, dolorosas, com base necrótica), lesão genital e manifestações cutâneas inflamatórias, casa perfeitamente com o diagnóstico clínico de Behçet.

Resposta: Alternativa E