Dica do autor: Durante a gestação há uma remodelação funcional do aparelho renal que visa atender ao aumento das necessidades materno-fetais. O fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular aumentam de forma significativa, levando a redução dos níveis séricos de ureia e creatinina e a uma maior eliminação de água e solutos. A progesterona e o efeito mecânico do útero grávido promovem relaxamento muscular ureteral e compressão extrínseca, resultando em dilatação do sistema pielocalicial e dos ureteres, com predomínio à direita. Essas alterações aumentam a estagnação urinária e, consequentemente, a probabilidade de refluxo e infecção ascendente. O que não ocorre é formação de novos néfrons ou aumento do número de glomérulos: o número de unidades funcionais renais é fixo após o período fetal; o rim se adapta funcionalmente (hiperfiltração, maior perfusão e alterações hemodinâmicas), mas não gera novos glomérulos.

Alternativa A: INCORRETA. O rim normalmente aumenta de tamanho na gestação. Esse aumento é discreto e ligado ao incremento do fluxo sanguíneo renal, da vascularização e do volume intersticial. Logo, afirmar que há aumento do tamanho renal faz parte das alterações fisiológicas esperadas.

Alternativa B: INCORRETA. Há, de fato, aumento da taxa de filtração glomerular (TFG) — em torno de 40–50% no segundo trimestre — decorrente do aumento do fluxo plasmático renal e de alterações hemodinâmicas. Isso explica a queda da creatinina sérica materna. Portanto essa alternativa descreve uma mudança fisiológica verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. Afirmar aumento do número e tamanho dos glomérulos é o enunciado que não pertence às alterações fisiológicas da gestação. O número de néfrons/glomérulos é determinado durante o desenvolvimento fetal e não aumenta na vida adulta; pode haver adaptações funcionais e, em alguns contextos patológicos, alterações estruturais, mas não ocorre neoformação de glomérulos como efeito fisiológico da gravidez. Por isso essa é a alternativa que não se encaixa.

Alternativa D: INCORRETA. A dilatação do ureter e da pelve renal é típica da gestação, causada por relaxamento muscular induzido por hormônios (progesterona) e pela compressão extrínseca do trato urinário pelo útero aumentado. É uma mudança esperada e explica a maior incidência de hidronefrose fisiológica, especialmente à direita.

Alternativa E: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral pode aumentar na gestação devido à dilatação ureteral e à alteração da junção ureterovesical, além da estase urinária. Isso facilita o refluxo e contribui para o risco aumentado de pielonefrite na gestante, portanto é uma alteração que pode ocorrer no período gestacional.

Resposta: Alternativa C