Dica do autor: Na gestação ocorrem adaptações hemodinâmicas e metabólicas profundas para suprir as necessidades maternas e do feto. O volume plasmático aumenta mais que a massa de hemácias, gerando hemodiluição e redução do cálcio total sérico (o cálcio ionizado, fisiologicamente ativo, costuma permanecer estável). Há aumento marcado das lipoproteínas e dos lipídios séricos — a gestação é um estado hiperlipemiante fisiológico, com elevação de triglicerídeos e colesterol, importante para a síntese hormonal e o desenvolvimento fetal; portanto, não espere queda desses parâmetros. No metabolismo da glicose há resistência à insulina induzida por hormônios placentários: isso leva a hiperinsulinemia materna, glicemia de jejum ligeiramente menor e picos pós‑prandiais relativamente mais altos — o pulo do gato é reconhecer esse padrão quando avalia glicemias na gravidez. Nos rins, o fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular aumentam, com maior depuração de substâncias; ao mesmo tempo, mecanismos hormonais (SRAA ativado, aldosterona) promovem retenção de sódio e água para expandir o volume intravascular, contribuindo para edema. O potássio costuma ter manejo dinâmico: aumento da filtração pode ser acompanhado de maiores perdas pela ação da aldosterona; já o magnésio tende a apresentar leve redução sérica pela hemodiluição e maior demanda fetal, sem grande repercussão clínica na maioria dos casos. Bater o olho e saber essas mudanças ajuda a interpretar exames laboratoriais e sinais clínicos na gestante.

Alternativa A: CORRETA. Os níveis séricos de cálcio total e magnésio habitualmente apresentam redução durante a gravidez. No caso do cálcio, a queda é em grande parte explicada pela hemodiluição e pela redução da albumina; o cálcio ionizado permanece, em geral, estável. O magnésio pode apresentar leve redução sérica pela mesma combinação de hemodiluição e maior demanda fetal, embora alterações clínicas significativas sejam incomuns.

Alternativa B: CORRETA. O edema gestacional tem causas multifatoriais: o aumento do volume plasmático, a pressão venosa aumentada nas extremidades inferiores e, especialmente, a compressão parcial da veia cava inferior pelo útero grávido favorecem estase venosa. Além disso, a pressão oncótica plasmática tende a cair por redução das proteínas plasmáticas (hemodiluição), favorecendo saída de líquido para o interstício. Ou seja, tanto a compressão venosa quanto a redução da pressão osmótica coloidal contribuem para o edema.

Alternativa C: INCORRETA. Esta frase está errada: a gestação não é caracterizada por diminuição dos lipídeos, lipoproteínas e apolipoproteínas — ao contrário, ocorre hipertigliceridemia e aumento das lipoproteínas (VLDL, LDL) e apolipoproteínas. Esse perfil hiperlipêmico é fisiológico e serve como reserva energética materna e substrato para o feto e para a produção hormonal. Portanto, afirmar que essas concentrações diminuem por metabolismo fetal está equivocado.

Alternativa D: CORRETA. A descrição está de acordo com as mudanças do metabolismo da glicose na gravidez: há resistência insulínica progressiva (mediada por hormônios placentários como lactógeno placentário humano) que leva a hiperinsulinemia compensatória; assim, a glicemia de jejum costuma ser ligeiramente menor e os níveis pós‑prandiais mais elevados, o que explica a maior tendência à intolerância à glicose e ao diabetes gestacional em predispostos.

Alternativa E: CORRETA. Na gestação ocorre aumento da taxa de filtração glomerular (TFG) e, consequentemente, maior filtração de eletrólitos como sódio e potássio. Paralelamente, há ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona que aumenta a reabsorção tubular de sódio para promover retenção hídrica e expansão volumétrica; por isso, a excreção urinária de sódio pode permanecer aproximada ao normal ou até diminuir apesar do aumento da filtração. Quanto ao potássio, a maior ação da aldosterona tende a aumentar sua excreção, mas o balanço final depende da dieta e da adaptação tubular. A alternativa resume adequadamente a ideia de filtração aumentada com reabsorção compensatória, mantendo a excreção global relativamente inalterada.

Resposta: Alternativa C