Dica do autor: A ruptura prematura das membranas antes de 37 semanas (RPM pré-termo, PPROM) é basicamente um problema de fragilização das membranas fetais — o filme que segura o saco gestacional se torna menos resistente e cede. O processo fisiopatológico mais importante envolve inflamação e degradação da matriz extracelular: infecções ascendentes do trato genital, ativação de citocinas e metaloproteinases (MMPs) que digerem colágeno e outras proteínas estruturais, além de fatores mecânicos (hiperdistensão em gemelares, manipulação cervical) e alterações no aporte nutricional e vascular. Por isso, na prática clínica o pulo do gato é identificar e tratar infecções genitais, manejar fatores de risco modificáveis (como o tabagismo) e otimizar o estado nutricional e o seguimento pré-natal. Nem todo fator que aumenta risco obstétrico influencia diretamente a integridade das membranas: alguns fatores — embora importantes para o desfecho materno ou fetal — não têm associação consistente com PPROM.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é um fator bem estabelecido de risco para ruptura prematura de membranas. A fumaça do cigarro altera a vascularização tecidual, gera estresse oxidativo e altera a síntese e a organização do colágeno, além de estar associada a maior prevalência de infecções genitais. Há relação dose‑resposta: fumantes têm maior risco de PROM e de parto pré‑termo. Logo, não é a exceção.

Alternativa B: CORRETA. A obesidade materna não é considerada um fator causal clássico para PPROM. Embora a obesidade aumente o risco de várias complicações obstétricas (diabetes gestacional, pré‑eclâmpsia, cesárea, infecções pós‑operatórias), a associação com ruptura prematura de membranas não é consistente e não figura como fator implicado direto na patogênese da fragilidade membranosa. Por isso, entre as opções, é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção intra‑amniótica (ou infecções ascendentes do trato genital) é uma das causas mais importantes de PPROM. A resposta inflamatória local eleva citocinas e ativa MMPs, promovendo degradação do colágeno e rompimento das membranas. Clínica e microbiologicamente, infecção é frequente em casos de PPROM e seu tratamento e prevenção são pilares no manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Baixo índice de massa corporal (IMC) está associado a risco aumentado de PROM em estudos populacionais. Desnutrição e deficiência de nutrientes essenciais (como proteínas e micronutrientes importantes para síntese de colágeno) podem reduzir a resistência tecidual e favorecer a ruptura. Portanto, baixo IMC é fator implicado.

Alternativa E: INCORRETA. Baixa condição socioeconômica é um marcador indireto de maior risco para PPROM, pois correlaciona‑se com maior prevalência de infecções genitais, menor acesso a cuidado pré‑natal, maior exposição a fatores de risco comportamentais (como tabagismo) e pior estado nutricional — todos fatores que aumentam a chance de romper as membranas prematuramente.

Resposta: Alternativa B