Dica do autor: Na prática clínica, quando um paciente idoso com história de constipação crônica apresenta dor abdominal contínua predominantemente em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, febrícula, distensão e sensibilidade à palpação local, o primeiro diagnóstico a ser lembrado é a diverticulite aguda. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: a constipação promove aumento da pressão intraluminal e formação de divertículos, sobretudo no cólon sigmoide; a inflamação ou microperfuração desses divertículos gera dor localizada, sinais inflamatórios sistêmicos leves (febre, leucocitose) e distensão por íleo adinâmico ou retenção fecal. O quadro costuma ser subagudo, com piora progressiva da dor e sensibilidade à palpação no quadrante inferior esquerdo — bater o olho e saber que é diverticulite vem daí. O diagnóstico é confirmado por imagem (TC de abdome com contraste é o padrão-ouro para estratificar gravidade) e o tratamento varia de manejo ambulatorial com antibióticos orais em casos simples até internação, antibioticoterapia endovenosa e cirurgia em casos complicados (abscesso, peritonite, perfuração).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa casa com o perfil típico: paciente idosa, histórico de constipação crônica (fator de risco para formação de divertículos), dor localizada em quadrante inferior esquerdo/hipogástrio, febrícula, distensão abdominal e dor à palpação profunda do andar inferior. Clinicamente isso é praticamente o quadro clássico de diverticulite sigmoideana. A conduta inicial passa por avaliação laboratorial e realização de tomografia de abdome para confirmar inflamação, procurar complicações e planejar tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável causa dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação ou mistas) e melhora com evacuação; não costuma cursar com febre, distensão aguda com dor focal intensa nem sinais de peritonite. IBS é diagnóstico funcional e crônico — não explica o quadro inflamatório agudo descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite tipicamente provoca dor no quadrante inferior direito, com migração dolorosa desde a perilícia até a fossa ilíaca direita; em idosos o quadro pode ser atípico, mas dificilmente explicaria dor concentrada à esquerda. Assim, a localização anatômica torna apendicite uma hipótese pouco compatível com este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa causa quadro inflamatório crônico do cólon, com diarreia sanguinolenta, tenesmo e perda de peso; episódios de dor podem ocorrer, mas a apresentação aguda com febrícula localizada e sensibilidade no quadrante inferior esquerdo, sem relato de diarreia hemorrágica, não é característica. Além disso, RU costuma envolver reto de forma contínua, não um foco inflamatório limitado como na diverticulite.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de reto normalmente manifesta-se de forma mais insidiosa: alteração do hábito intestinal progressiva, tenesmo, sangramento ao evacuar e perda ponderal. Pode causar obstrução subaguda em fase avançada, mas raramente provoca quadro agudo com febre baixa e sensibilidade focal intensa sem outros sinais crônicos prévios.

Resposta: Alternativa A