Dica do autor: Na suspeita clínica de diverticulite aguda, especialmente com dor em fossa ilíaca esquerda e história prévia de diverticulose de sigmoide, o objetivo inicial é estabelecer se há inflamação ativa e complicações (abscesso, perfuração, fístula, obstrução). O exame-chave é aquele que avalia o espaço extraluminal e a extensão da inflamação: a tomografia computadorizada abdominal com contraste venoso é o padrão-ouro no adulto, pois identifica espessamento da parede, estriação da gordura pericólica, coleções e ar extraluminal. Exames endoscópicos, como a colonoscopia, são evitados na fase aguda porque a distensão por insuflação e a manipulação aumentam o risco de perfuração de um cólon já fragilizado; por isso só devem ser realizados fora da fase aguda, após resolução clínica e radiológica, quando necessários para excluir outras doenças (por exemplo, neoplasia). A ultrassonografia pode ajudar em mãos experientes e é útil quando a TC não está disponível ou é indesejável (gestantes, alergia ao contraste), mas tem limitações por gás intersticial e obesidade. Angiografia é um recurso para hemorragia arterial ativa com indicação terapêutica (embolização), não empregado rotineiramente no diagnóstico de diverticulite. Ressonância magnética abdominal pode substituir a TC em situações específicas (gestação ou contraindicação ao contraste iodado), mas na prática costuma ser menos acessível e demorada.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada abdominal é o exame de escolha no contexto de suspeita de diverticulite aguda. Ela permite confirmar o diagnóstico, avaliar gravidade e detectar complicações como abscesso, perfuração, obstrução ou peritonite — informações decisivas para manejo clínico versus cirúrgico. Portanto, não é contraindicado; ao contrário, é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A ecografia abdominal não é a melhor ferramenta para avaliar diverticulite, por ser operador-dependente e limitada por gás intestinal e obesidade, mas não é categoricamente contraindicada. Em centros com experiência pode detectar espessamento da parede, inflamação pericólica e coleções superficiais. É uma alternativa quando a TC não está disponível ou deve ser evitada.

Alternativa C: CORRETA. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda da diverticulite. O pulo do gato aqui é lembrar que insuflar o cólon ou manipular uma área inflamada/ulcerada aumenta muito o risco de perfuração e disseminação da infecção para o espaço peritoneal. A colonoscopia só é indicada eletivamente semanas após a resolução do quadro, quando se busca excluir neoplasia ou outras lesões colônicas. Mesmo tendo sido feita há 5 anos, não se repete durante o auge inflamatório.

Alternativa D: INCORRETA. A angiografia abdominal não é exame diagnóstico de rotina para diverticulite. Ela tem indicação em situações de sangramento digestivo ativo e quando há necessidade de intervenção endovascular (embolização). Não é contraindicada em sentido amplo, mas tampouco é a escolha inicial para dor em fossa ilíaca esquerda suspeita de diverticulite sem quadro hemorrágico.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética abdominal não é tipicamente utilizada como primeira linha no diagnóstico de diverticulite aguda por questões de disponibilidade e tempo, mas não é formalmente contraindicada. Em situações especiais (gestantes, contraindicação ao contraste iodado) pode ser útil para avaliar inflamação e complicações, sendo uma alternativa à TC quando necessária.

Resposta: Alternativa C