Dica do autor: Transfusão maciça é um cenário em que a reposição sanguínea em grande volume traz riscos específicos além da perda sanguínea em si: hipocalcemia por quelatação do cálcio pelo citrato (principalmente ao receber grandes volumes de sangue preservado), hipercalemia por extracelularização de potássio em hemácias armazenadas, alterações acidobásicas por hipóxia/hipoperfusão e pela composição dos fluidos transfundidos, além de coagulopatia dilucional e consumo de fatores e plaquetas. O pulo do gato no manejo é monitorar clinicamente e laboratorialmente electrolitos (especialmente cálcio ionizado e potássio), gasometria/acidobase e hemostasia (INR/TAP, TTPa, fibrinogênio e plaquetas) com periodicidade adequada, corrigindo prontamente o que estiver alterado. Em prática, em protocolos de transfusão maciça busca-se manter uma reposição hemostática equilibrada (razões aproximadas de hemácias:plasma:plaquetas 1:1:1 em muitos protocolos), administrar plasma fresco congelado quando há coagulopatia significativa (dose 10–15 mL/kg) e transfundir plaquetas quando abaixo dos limiares recomendados (em sangramento ativo, geralmente <50.000/µL). Lembre-se também de aquecer hemocomponentes, vigiar temperatura e considerar reposição de fibrinogênio se <100–150 mg/dL, conforme o contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva diz que somente III e IV são verdadeiras. A III é falsa (o critério de indicação de plasma não é aumento de TAP/TTPa de 4,5 vezes) e, portanto, não é correta afirmar que apenas III e IV são verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todas as afirmativas são verdadeiras. A afirmativa II contém imprecisões (monitorização após cada unidade e inclusão do tempo de sangramento de Ivy como rotina), e a III tem erro no limiar para transfundir plasma. Logo, a opção que diz que todas são verdadeiras está errada.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas I, IV e V estão corretas: I — é mandatório monitorar acidobásico, cálcio ionizável e potássio em transfusão maciça, especialmente em doentes com insuficiência hepática/renal ou hemorragia intensa; IV — para contagem de plaquetas <50.000/µL em sangramento ativo recomenda-se transfusão (tipicamente 4–6 unidades de plaquetas de doadores aleatórios ou 1 unidade de aférese); V — cada unidade de hemácias concentradas tem cerca de 200–250 mL de hemácias e aumenta o hematócrito de um adulto em aproximadamente 3–4 pontos percentuais na ausência de sangramento contínuo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que somente a V é verdadeira ignora que I e IV também são verdadeiras. Além disso, reduzir toda a conduta na transfusão maciça à única informação do volume/unidade seria tocar apenas a superfície do manejo seguro.

Alternativa E: INCORRETA. A opção afirma que apenas II e V são verdadeiras. A V é verdadeira, mas a II é incorreta: não se exige medir TAP/TTPa/tempo de sangramento e plaquetas após cada unidade transfundida; exames de hemostasia devem ser monitorados periodicamente e conforme a evolução (por exemplo a cada 4 unidades de hemácias ou diante de sangramento persistente), e o tempo de sangramento de Ivy não é recomendação rotineira para guiar transfusão. Portanto II é falsa.

Resposta: Alternativa C