Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma mulher em menopausa estabelecida (ausência de menstruação superior a 12 meses) e sem sinais de suspeita ginecológica. Para decidir sobre terapia hormonal não precisamos medir estradiol nem realizar procedimentos invasivos quando a avaliação clínica e os exames de rastreio estão normais. A ultrassonografia transvaginal com endométrio fino (≤4–5 mm) em mulher assintomática tem valor preditivo negativo alto para doença endometrial significativa. Se houver indicação de terapia hormonal por sintomas vasomotores ou outras queixas que justifiquem, e não existirem contraindicações (história de neoplasia mamária, trombose venosa recente, sangramento uterino inexplicado, doença hepática ativa, etc.), pode-se iniciar a terapia. Importante: em mulheres com útero preservado, usar estrogênio associado a progestagênio para proteção endometrial; em histerectomizadas, pode-se usar estrogênio isolado. Outro ponto prático: a terapia deve ser individualizada — menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, com acompanhamento clínico periódico.

Alternativa A: CORRETA. A paciente é pós‑menopáusica (1 ano e 6 meses sem menstruar), está assintomática do ponto de vista ginecológico e tem citologia, mamografia e perfil lipídico normais, além de endométrio com 4 mm na USG — achado tranquilizador. Nessas condições, não há necessidade de investigações adicionais e, se houver indicação clínica de terapia hormonal (por exemplo, sintomas vasomotores), pode‑se iniciá‑la. Lembre‑se: com útero presente, a conduta é estrogênio + progestagênio para evitar hiperplasia/endometriose induzida pelo estrogênio isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Não se rotineiramente solicita dosagem de estrogênio para decidir sobre terapia hormonal. Níveis séricos de estradiol flutuam muito durante a transição menopausal e não influenciam a indicação ou o tipo de tratamento. A decisão baseia‑se em quadro clínico, tempo desde a menopausa, riscos/benefícios e exames de rastreio, não em dosagem laboratorial de estrogênio.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar contraindicação da TH por aumento do risco de câncer de endométrio é uma generalização equivocada. O risco de câncer endometrial aumenta com estrogênio isolado em mulheres com útero, mas é mitigado quando se associa progestagênio adequadamente. Logo, a presença de útero não impede a TH — exige apenas esquema combinado. Além disso, a paciente apresenta endométrio fino e sem sangramento, o que não sugere risco aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. Histeroscopia diagnóstica não é necessária de rotina antes de iniciar terapia em uma mulher pós‑menopáusica assintomática com endométrio fino e ausência de sangramento uterino ou achados suspeitos na imagem. Histeroscopia é indicada se houver sangramento pós‑menopausa ou espessamento endometrial significativo na USG.

Alternativa E: INCORRETA. Curetagem uterina (biópsia/raspagem) também não deve ser feita rotineiramente em mulheres assintomáticas com ultrassom sem anormalidades e citologia normal. Procedimento invasivo só se justifica diante de sangramento anômalo ou espessamento endometrial suspeito.

Resposta: Alternativa A